论文1918年大流感对20世纪20年代美国的影响是关于本文可作为相关专业流感论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文流感论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要：1918年大流感是历史上第一次具有真正世界性的传染性瘟疫,正值第一次世界大战关键的一年.为应对战争,美国最初并未重视流感.流感对美国民众造成恐慌,它剥夺了大量的生命,使美国损失了大量劳动力；影响到1918年美国政局与巴黎和会期间威尔逊的决策能力；短期内令经济遭受冲击；推动医护与公共卫生政策的转变,对民众心理产生了复杂影响.
关键词：1918年大流感；西班牙流感；美国；第一次世界大战
1918年大流感指1918年至1919年流行于全球、并在1920年有所回潮的流感,一般认为从美国爆发,经赴欧参加第一次世界大战的美国士兵扩展到欧洲,进而扩散至亚洲、非洲、澳洲等地区.流感疫情涉及的范围较广,病情较为严重,是历史上第一次具有真正世界性的传染性瘟疫.近年来流感病毒不断变异,尤其是2017年末至2018年初的流感非常凶猛,在流感的应对方面再次给人类敲响了警钟.然而有关历史上疾病所导致的社会后果及影响的研究在史学界中篇幅较少,有待进一步深究.因此本文以1918年大流感这一背景为切入点,着重探讨1918年大流感对美国20世纪中期的影响.
一、1918年大流感的基本状况
1927年美国医学会资助首次进行了对死亡人数的研究统计,在1918年大流感中约有2100万人丧生,但由于这一数字是根据当时针对疾病的研究进行的估算,加之当时有关流感的数据并非完整地涉及到所有被流感波及的地区,如1918年美国人口调查局提供人口死亡数据的地区只占美国总人口的778%,因此这一丧生人数只是最保守的估计,并不完全准确.20世纪40年代,伯内特判断,在全球内可能有5000万乃至1亿人丧生.即病死率是普通流感的5-20倍.据当时美国数据分析,在1918年流感中美国民众患病率约为三分之一.
1918年大流感的流行波主要分三个阶段,第一阶段为春波,始于1918年3月,到6-7月为发病高峰.春波发病率较高,但大体上的病死率并不突出,因此没有做到到足够重视.第二阶段为秋波,主要为1918年9-11月,大流感在全球范围内流行起来.第三阶段为冬波,主要为1919年2月-3月.秋波与冬波的患病率高,死亡率高,病情严重.在这场流感中,以1918年10月至次年1月为死亡集中期.而在一年内连续地发生流行波的情况在历史中也是少见的.
通常情况下,各年龄段中儿童与老人死亡率较高,而在这之间的区间则呈现低频率的死亡率,故而表现为U形的年龄流感死亡曲线.但1918年大流感呈现的却是W形曲线,2岁以下儿童、70岁以上老人及20-40岁的青壮年死亡率较高.在美国,人均寿命从1917年的51岁下降为1919年的39岁.
二、1918年大流感时美国的应对
1918年3月,堪萨斯州的福斯顿军营首先爆发了流感.军营卫生环境差,人员集中,易于流感传播.尽管患者大多恢复,“但还是有233人因流感恶化,染上肺炎,其中1/4的人不治身亡.”春波结束后,美国流感暂时平息,1918年3-10月赴法的美国远征军却加速了欧洲流感的传播.此外,还存在一些士兵因为种种原因隐瞒病情而无法对其进行足够的病情了解与干预治疗.
秋波与冬波中,流感主要表现为高病发率与高死亡率.战争很大程度上影响到了美国国家公共卫生政策及其决策效能,地方公共卫生部官员效率低下.为防止造成恐慌、影响战事,政府隐瞒疫情并息.1918年8月纽约市卫生部部长科普兰和港口卫生官员联合发表声明,认为不存在流感爆发的危险,并未采取预防或控制措施,直到20日才承认纽约的流感,但宣称流感并不严重且不会广泛传播.以报纸为舆论代表的机构在这其中的角色比较特别,在流感彻底被政府承认前,通过报道疫情给政府施加了很大压力.流感被彻底后,仍有机构或行业从轻报道流感疫情,导致民众对流感的误判,更有甚者针对政府对流感采取的控制措施产生质疑,批判政府关闭人员密集场所与清理街道等卫生行为侵犯公民自由.以费城为例,1918年9月28日,费城进行了自由公债游行“迫于报纸的压力,而卫生局在9月21日把流感列为值做到通报的疾病.市政府的卫生慈善部官员威尔默·克鲁森（WIlmer Krusen）和卡恩（A.A .Carins）医生还向公众保证,流感只是在军队中流行,并不会传给民众.同一天,菲利普医学院的实验室主管保罗医生声称他已找到病因.这些误导使人们放松了警惕”.
就其控制措施来看,主要分医疗救治、特异性干预措施与非药物性干预措施.然而1918年大流感爆发时,因其病状与普通流感有所不同,并未及时收到重视,针对其治疗措施也未及时形成有效措施.而军队与普通民众之间、军队与军队之间的医疗资源处于不平衡的状态,不仅没有有效疫苗和抗病物,一些地方的床位也非常缺乏,不得不通过改造房屋建立临时医院的方式来缓解.以费城为例,“当时费城医院（1918年9月）有26%的外科醫生和相当高比例的护士为军队服务；位于第八街和云杉街的宾夕法尼亚医院有75%的内科的外科医生因为战争被派往海外,医疗人员处于严重不足的状态”.医疗人员短缺的情况不仅仅出现在费城,其中以护士特别缺乏.曾动员由于种种原因无法从役的职业护士成为“家庭防卫护士”,但它也在压力之下以多种手段征调走原本在民间的护士.为弥补医生数量,除返聘退休医生外,一些医学专业的学生没有经受完整的训练或学业未完成就直接进入医院中,影响到医生的整体素质.为服务的护士在流行病的高峰期中不止一次地将活着的病人包进裹尸布里,而这样仍不能缓解医疗资源不足的情况.事实上,缺乏有效疫苗和抗病物的情况使护士所发挥的作用相对于医生更加突出,但护士相当缺乏.加之流感的高死亡率,实际上造成医疗资源供给的极大压力.
因此,非药物性干预救治成为主要的措施,如关闭学校、保持街道卫生、提倡良好的卫生习惯、戴口罩、检疫隔离等.讽刺的是,在非药物性干预救治中存在政府自身行为矛盾的地方.1918年9月3日,“波士顿市医院收治第一例流感病人,政府却在这一天组织群众进行‘为自由而战’的大游行,海外归来的水兵和爱国的市民纷纷走上街头,为病毒的传播创造了极好的条件.”9月21日,费城卫生局在通告中承认流感的之余,也提出过隔离等预防措施,在这之后还有因流感而导致取消征兵的情况,这给费城带来了取消游行的呼声与压力,但克鲁森仍然宣布自由及相互集会照计划进行,并向参加集会游行的人们保证他们的安全.而游行后的两天后,克鲁森又发表声明,表明平民中出现了流感.最终费城流感爆发.发展至10月,美国有近20万人患有流感和肺炎,大量尸体无法做到到及时的处理,对其的堆积、焚烧、掩埋等处理客观上促进了病菌的滋生与传播,给卫生条件带来负面影响.
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