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2015|国家财政部、卫计委提出7《关于加强公立医院财务和预算管理鲍指导意见》（财社【2015】 263号文件）,文件要求公立医院要推行全面预算管理,强化预算约束,加强收支运行管理,提高公立医院资源的利用效率.并提出了落实的时间要求和质量要求.对公立医院开展全面预算管理工作起到巨大的推动作用.公立医院落实全面预算管理工作要在三个阶段下功夫,即预算编裁：阶段,科学编制预算,让预算更贴近实际,准确度更高.预算执行阶段,执行预算管理制度和流程,有效控制预算支出.预算考评阶段,客观公正考核预算执行情况,奖优罚劣,促进全面预算管理工作的提升.
公立医院 全面预算
科学编制 有效控制 管理提升
2015年国家财政部、卫计委提出了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社【2015】263号文件）,文件要求公立医院要推行全面预算管理,强化预算约束,加强收支运行管理,提高公立医院资源的利用效率,并提出了具体的时间要求“在2016年底,所用公立医院要建立并实行全面预算管理制度；2018年底,全面预算管理制度进一步完善,预算约束作用逐步强化”.作为公立医院面对新的形势和要求,必须转变观念,围绕公立医院的战略规划,借助全面预算这一管理工具,整合好医院全部财务和非财务资源,以达到实现公立医院战略目标的目的.
公立医院全面预算管理的内涵
预算是公立医院在战略规划、预测、决策的基础上,以数量和金额形式反映的特定期间具体计划,即公立医院特定期间的资源配置状况和经营活动的详尽安排.全面预算则是在预算的基础上强调全面性.全面预算管理以全面预算为基础,是一个基础活动全员参与、业务范围全面覆盖、管理流程全程跟踪的综合管理系统.全面预算管理可以使公立医院的长短期战略目标与其年度行动计划很好的协调起来.通过全面预算编制、实施和修正调整过程,可以使公立医院的战略落到实处,为战略目标的实现提供合理的保证.其功能主要有：规划和计划功能；沟通和协调功能；控制和监督功能-美国著名管理学家戴维-奥利曾经指出：全面预算管理是为数不多的几个能把组织的所有关键问题融合于一个体系之中的管理控制方法之一.
公立医院落实全面预算管理的现状
按照国家财政部和卫计委的要求,公立医院建立和实行全面预算管理制度已经一年多了,目前,大部分医院的推进过程并不令人满意,主要表现在以下几个方面：
（1）预算的编制存在一定的盲目性和局部利益驱动性.在编制下一年度预算时通常都是财务人员根据上年的实际,结合本年度短期增长率的主观预测,来确定本年度的预算,报医院管理层批准,报上级主管部门和财政部门批复后执行.由于缺乏全面预算的“全员”参与,其合理性和准确性大打折扣.这种一定的盲目性在全面预算的实际执行过程中很容易造成实际执行和预算的背离.还有部分医院为获得更多的财政补贴款,在上报主管部门和财政部门的基本支出和专项支出预算上人为扩大额度,造成预算支出虚增.这种不合理的预算申报一但批复执行,将会给国家财政资金带来损失,造成公立医院资源的严重浪费.
（2）预算实际执行过程中脱离预算目标.除了预算编制不合理因素外,与预算执行过程中缺乏“刚性”控制有直接关系.预算执行随意性较大,各个部门对报销项目、额度并没有完全依照预算执行.财务部门监督不到位,对偏离预算项目和额度的支出有领导签字就予以报销.例如：会议费、差旅费、公务招待费的预算达成率普遍偏高.此外,对预算外项目并没有按照规定的程序调整审批,只要有领导审批签字,财务部门就直接列支,造成预算项目间互相挤占.预算执行缺乏严肃性.预算控制失效.
（3）预算监督、考评执行力不够,流于形式.原因是缺乏系统完善的预算目标考评制度.
造成不能准确剖析预算编制和执行过程中存在的问题,无法有针对性找出系统性改进全面预算管理工作的方法.即使有一些局部整改措施往往也是停留在书面总结上,整改措施没有“落地”.
（4）全面预算的信息化程度低.全面预算涉及公立医院经营和管理的方方面面,从期初的预算编制到期中的预算控制、调整及监督期末的预算考评等一系列管理活动比较复杂.需要强大的信息平台给与支持.但是,大部分医院的信息化程度并不高,年度预算的编制、执行、反馈等工作还处于手工操作阶段,预算报表工作量大,繁琐,出现差错几率大.另外,财务账务系统软件、HIS业务系统软件、成本核算系统软件等尚未集成,造成预算执行数与预算比较的实时监控无法实现,使监管滞后缺位.公立医院推行全面预算管理的思考
公立医院推进全面预算管理工作,要在预算管理的三个阶段即预算编制阶段、预算执行阶段、预算考评阶段分别细化改进措施,使预算约速作用逐渐增强.同时,加快全面预算管理的信息化建设,建立公立医院预算管理系统、成本管理系统、财务管理系统、业务管理系统的共享平台.提高全面预算管理系统的工作效率.
（1）公立医院的预算编制方式适合于混合式预算.预算编制阶段,围绕医院的发展战略,发动“全员”参与预算的编制工作,医院管理层要动员各医疗业务科室,各职能部门,医院全体员工,参与预算编制工作.这样的预算编制基础好,更贴近实际,准确度更高.例如在确定门急诊人次增长率、出院人次增长率等关键指标时必须有医务部牵头,其他业务部门参与其中,在分析医院过往运营情况、外部医疗环境变化情况的基础上,确定预算指标值.预算编制工作要分解到部门,各部门分别做好各自的预算.临床科室、医技科室做好本部门收入、支出预算；医辅科室、职能科室做好本部门支出预算,例如：人力资源部门做好人力资源成本预算,科教部门做好科研经费预算和职工教育经费预算,财务部门做好投融资预算等等.最后,由财务部门汇总各科室、部门预算,形成公立医院的年度预算,年度预算还要细分到月度,便于预算的实际执行和控制.在预算编制的整个过程中需要管理层和业务部门经过多次的讨论、互动、争辩已达成共识.需要强调的是预算编制完成后,从医院层面要审视一下整体预算编制是否與公立医院战略管理流程相一致,指标体系是否科学合理,某些假设是否合理,预测的准确性是否高.如果是肯定的回答,预算编制基本达到了要求.反之,需要查找关联原因,重新修订预算,直到达标为止.
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参考文献：
1、 公立医院实行全面预算管理 摘要：在医院日常经营活动以及经营收支中，总是会涉及到各种各样的计划安排，其中最重要的就是全面预算管理安排，它有利于实现医院的最终目标，同时，它还。
2、 公立医院应收账款管理存在的问题与 摘要：对公立医院应收账款来说，主要存在欠收或者是缓收的管理问题，若这些管理问题不能得到有效地解决，将会对医院的服务质量和运行效率产生极大的影响，。
3、 加强公立医院应收账款管理 【摘要】国家医改制度的深化执行，社会资本进入医疗行业，竞争日趋激烈，公立医院承担着公益化的社会任务，也同样面临竞争，公立医院的收入增幅减少，经济。
4、 公立医院科研经费预算管理 【摘 要】随着国家大力增加科技投入，公立医院科研经费的来源形式也多樣性。科研项目和资金管理不断改进，科研经费预算管理也随之全面推行，国家对科研项。
5、 公立医院人力资源信息化管理 摘要：随着新一轮公立医院医疗改革推行，公立医院人力资源管理面临巨大挑战，传统人事管理方式无法满足现代化医院人力资源管理需要。本文从人力资源信息化。
6、 关于加强公立医院财务和预算管理指导意见 【摘要】2015年底，国家财政部，国家卫生计生委，国家中医药局三大部门联合发布《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，文中提及多点要求和多。