论文食管、贲门癌合并糖尿病手术治疗效果观察是关于本文可作为相关专业贲门癌论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文为什么喷门癌不能开刀论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
[摘 要] 目的 探讨手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值.方法 选择 2011年 1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者,对其实施手术治疗,观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年,观察其1年、2年、3年生存率.结果 60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%.60例患者术后均获得随访,随访率达 100%.1 年生存率 为 98.3%（59/60）；2年生存率 为91.7%（55/60）；3年生存率 为 83.3%（50/60）. 结论 手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值,在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制,进而提升治疗效果及生存期.
[关键词] 食管癌；贲门癌；糖尿病；手术治疗；临床疗效
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0091-02
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,近年来在我国的发病人数逐渐上升.和此同时,糖尿病合并其他疾病（比如合并食管癌、贲门癌等肿瘤等）的人也比较多,这给临床治疗带来比较大的困难[1-2].外科手术是治疗食管癌、贲门癌主要方法,然而外科手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病风险因素比单纯治疗食管癌、贲门癌患者的危险因素更多,围手术期更难处理[3-4].该文主要探讨了手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值,并总结了此类患者围手术期的注意事项,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年 1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者,年龄54～73岁,平均年龄为（62.3±2.4）岁；食管癌 40 例,贲门癌20例；TNM 分期： Ⅰ期6例, Ⅱ a 期 20例 , Ⅱb 期 16例 , Ⅲ期 12例, Ⅳ期6例；糖尿病史1～8年,平均（4.8±0.6）年；入院时空腹血糖（5.9～9.0）mmol/L 36例 ,（9.1 ～11.1）mmol/L 10例 ,（11.2 ～15.4）mmol/L 14例；术前并发症：合并慢性支气管炎10例,合并阻塞性肺疾病 25例,冠心病12例,原发性高血压病13例.入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管、贲门癌.
1.2 方法
该研究60例患者中,经右侧胸腹两切口食管胃吻合者20例,经左胸切口食管胃吻合者 14例,经贲门癌患者经腹部切口者20例,经左胸切口者6例.60例患者肿瘤均切除,手术切除率为100%.在术前对患者的合并症及糖尿病进行了治疗,将患者的空腹血糖浓度控制于（4.0～7.8）mmol/L.在术前的 7～14 d 则对患者进行胰岛素皮 射,行胰岛素强化治疗,初始使用胰岛素的剂量为（0.1～0.2）U/（kg·d）,然后按照血糖监测值调节胰岛素的使用用量.在术中,要及时对患者的血糖水平进行监测,并让患者的血糖水平控制于（7.0～8.0）mmol/L范围之内[5].麻醉药物选择方面应该选择对糖代谢影响比较小的麻醉药物.在术后的禁食期间,应该对患者进行静脉营养支持,可以每天对患者补充葡萄糖,剂量是不低于125～150 g.运用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素控制血糖水平,血糖浓度一般控制在（4.0～7.0）mmol/L范围内[6]；并且及时对患者补给氨基酸、电解质、维生进而确保机体的需要,要注意预防水和电解质紊乱的发生[7].出院后,还要对患者持续性的使用便携式胰岛素泵进行持续胰岛素泵治疗.
1.3 观察指标
观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年,观察其1年、2年、3年生存率.
2 结果
2.1 手术效果和术后并发症情况分析
60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%,即术后出现3例肺部感染,4例心律失常,2例心功能不全,2例营养不良,见表1.
2.2 术后1、2、3 年生存率分析
60例患者术后均获得随访,随访率达 100%.1 年生存率为 98.3%（59/60）,有1 例患者死于心力衰竭；2年生存率为91.7%（55/60）,有2 例患者死于心力衰竭,2例患者死于自发性脑出血；3年生存率为 83.3%（50/60）,有1例患者死于心力衰竭,2例患者死于突发脑梗死,2例死于呼吸衰竭.
3 讨论
食管癌和贲门癌属于国内比较常见的恶性肿瘤[8].随着人口老龄化趋势越来越严峻,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的发病人数居高不下.目前治疗,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的方法比较多,其中外科手术治疗尚是当前公认的一种最有效的治疗方法[9].但是,外科手术治疗此类患者存在一个难点,即在围手术期控制好患者的血糖水平.这就要求在围手术期要加强血糖的监测,并根据血糖水平科学调整治疗方案,尽快让患者的血糖水平达到标准值,进而提升患者的手术耐受性,降低患者的手术风险[10].在临床实践中,我们也发现由于患者糖尿病病程比较长,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者机体能力明显下降,机体新陈代谢能力大幅度下降,进而对手术麻醉的耐受性比较差.此外,外科手术是一个创伤性比较大的手术,会给患者带来一定发的应激反应,进而让患者的血糖水平上升[11-12].
鉴于此,有必要加强围手术期血糖的监测,并结合患者的血糖水平要及时调整其胰岛素的使用剂量,进而使得患者维持在合理的血糖浓度范围. 该研究在实施外科手术治疗的同时,加强了血糖水平的监测及控制,在术前、术中及术后均让患者处于一个比较佳的血糖水平.研究结果显示,60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%.60例患者术后均获得随访,随访率达 100%.1 年生存率 为 98.3%（59/60）；2年生存率 为91.7%（55/60）；3年生存率 为 83.3%（50/60）.由此可见,对患者实施外科手术治疗时,严格控制血糖水平,可以提升外科治疗效果及患者的生存率.
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参考文献：
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