论文骨关节炎早期诊断与进展预测是关于本文可作为相关专业骨关节炎论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文骨关节炎论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
【摘 要】 结合症状及生活方式、生化标志物、影像和基因4个方面的研究进展,对近年骨关节炎早期诊断和进展预测进行综述.
【关键词】 骨关节炎；诊断；预测；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.016
骨关节炎（osteoarthritis,OA）是最常见的肌肉骨骼疾病,全球患病人数过亿[1].OA的病理机制以关节周围的软骨丢失和骨赘形成为特征,多种细胞因子参与发病[2].OA除给患者带来痛苦外,还导致劳动能力的下降以及大量的医疗费用支
出[3-4].治疗上除了关节置换外,尚无有效的治疗措施能够在骨结构上改善病情,大部分治疗都是以缓解疼痛症状为主,并且缓解率也不是很
高[5-6].因此,早期诊断及准确预测疾病的进展,从而进行有效的干预措施显得尤为重要.目前,OA的诊断主要依靠关节平片上的关节间隙狭窄,难以实现早期诊断.同时它对病情的改变也非常不敏感,难以实现对病情进展的预测,MRI虽然取得了不少成果,但是目前国际上在MRI替代关节平片问题上还没达成一致[7].生化标志物被寄予厚望,也取得了不少进展,已经发现了多种与OA相关的生化标志物.国际OA研究学会（OARSI）和美国FDA将生化标志物分为6大类,分别为：评估骨关节炎病情严重程度（Burden of disease）,用于临床试验（Investigative）,评估预后（Prognostic）,评估干预疗效（Efficacy of intervention）,用于诊断（Diagnostic）,评估干预安全性（Safety）[8].虽然很多生化标志物能够符合上述分类的一种或几种,有的还实现了商品化,但是目前FDA还未批准任何一个与OA相关的生化标志物[7].本文旨在复习近年OA早期诊断和进展预测的研究进展,展望未来的研究方向.
1 早期诊断
1.1 症状和生活习惯 膝关节疼痛是膝OA患者最重要的主诉,但是特异性并不高.英国利兹大学风湿性疾病研究所的Hensor等[9]使用OA促进项目（osteoarthritis Initiative,OAI）的数据进行研究,共纳入了4673例患者的WOMAC（根据患者相关症状及体征来评估其关节炎的严重程度及治疗疗效）数据.在所有OAI的数据中,疼痛得分最高的依次为走楼梯、步行、站立位、半卧位/坐位,最后是卧床.连续随访多次都是按照这种顺序排列.研究人员认为,患者自诉的负重下膝关节弯曲运动（如走楼梯等）时膝关节疼痛是早期OA的最初表现,以此进行筛查有助于更早诊断OA,从而进行有效的干预以达到更好的治疗效果.
职业因素影响人的活动和行为模式,可能参与OA的发病.研究显示,职业足球运动员发生OA的风险增高,且发病后症状更明显[10].英国学者发现,穿鞋的习惯也和OA的发生相关,长期穿紧跟高跟鞋的女性发生下肢OA的风险较低,但是也不排除“自选择”偏倚,因为能够长期穿高跟鞋的女性一般从事关节负重较轻的职业,身材也更好[11].瑞典一个病例对照研究发现,OA患者骨量、脂肪量较高,而肌肉量较少,对骨骼的保护能力较弱.推测具备这些特征的人很可能更容易出现OA[12].
1.2 生化标志物 现有的研究数据显示,白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-7、IL-15、IL-18符合用于诊断的分类,随着数据的增加可能以后可以用于辅助OA的早期诊断,虽然还没得到美国FDA的批准[2].
其他的生化标志物有：瘦素（leptin）能够解释半数肥胖相关OA的发病.肥胖患者进行瘦素检测有助于更早地判断发病风险[13].血清X胶原水平升高与OA发病相关,其参与软骨的破坏和炎
症[14].UDP-半乳糖-4表异构酶（UDP-galactose-
4-epimerase）通过调节软骨多糖蛋白的合成在OA的发病中发挥重要作用[15].OA患者软骨中人类内源性逆转录病毒（HERV-W）存在激活现象,但是HERV-W在疾病发生或恶化中起到的病因作用仍然有待证实[16].鼠的体内研究发现,导入
miR-21基因将导致软骨的破坏.而GAS5（一种长非编码RNA）通过负调节miR-21保护软骨,参与OA的发病[17].
1.3 影像学 近期的临床实践发现,传统影像学检查对OA结构性改变不敏感,无论患者是否存在症状[18].绝大部分膝关节疼痛患者在疾病早期关节平片上没有结构性改变,但随后进展为OA的风险高达50%～80%[19].关节X线片难以实现OA的早期诊断,MRI技术已经广泛应用于OA的研究领域中,最常用的序列包括：关节软骨延迟增强MRI（dGEMRIC）、T2释放时间成像（T2 Relaxation Time Mapping）、T1ρ释放时间成像（T1ρ Relaxation Time Mapping）、钠MRI（Sodium MRI）、超短回旋时间成像（UTE）、gag化学交换饱和转移（gagCEST）、弥散加权成像（DWI）[20].
美国波士顿大学Crema等[21]研究发现,半月板中部的严重损伤与dGEMRIC值较低显著相关,提示dGEMRIC技术能够在半月板功能丧失时发现软骨的早期退化改变.上海交通大学附属第六人民医院的研究人员发现,3.0 T MRI能够很好地发现早期膝关节软骨病变,T2序列敏感性较好[22].德国学者的研究也发现,在关节平片出现明显OA改变前,MRI的T2值评估有助于预测OA的发
生[23].澳大利亚学者发现,MRI的积液滑膜炎和Hoffa滑膜炎都能强预测新发放射学OA[24].
1.4 基因 BAG6（BCL2-Associated Athanogene 6） rs311 758 2 SNP和6号染色体FAM46A基因的第2个外显子的可变串联重复序列（VNTR）多态性与大关节（髋和膝关节）OA的易感性相关[25].而雌激素受体alpha1基因rs934 079 9的多态性可能与OA的发病相关[26].肿瘤坏死因子-α（TNF-α）基因变异在手OA的发病中发挥着重要的作用.同时TNF-α基因与IL-4R及IL-10基因存在基因-基因相互作用[27].
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参考文献：
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4、 肌力训练治疗膝骨关节炎进展 【摘 要】 目前，骨关节炎治疗方法可归纳为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面，其中以非药物治疗中的运动疗法为重点。肌力训练可有效提高肌肉的肌。
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