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人和动物最大的区别就在于人有一双灵活的手,可以做各种精细的动作.也正是有了这双手,人类的大脑才能进化得越来越发达.在大脑皮层功能区中,双手所占“地盘”最大,几乎占到1/3,足见手和脑之间有着最直接、最紧密的神经联系；而精细的动手活动,也成为大脑最初记录信息并对身体发号施令的首位刺激因素.
然而,过度劳损或意外事故都会给双手带来伤害,虽然不会危及生命,但可导致终生残疾,丧失劳动和生活能力.比如,神经卡压综合征和臂丛损伤患者,就会因为无法灵活地运用双手而痛苦不堪.复旦大学附属华山医院手外科主任医师陈亮教授指出,如果保守治疗无效,或者病程发展到中晚期,则必须行手术治疗,才能获得理想的效果.
神经卡压综合征：慢性劳损是主因
陈教授介绍,神经卡压综合征患者目前在临床上非常多,且其中绝大多數都接受过康复及骨伤科的治疗,但效果往往不尽人意,病情迁延反复.究其原因,主要是由于该病本身就是过度劳损引起的一种无菌性的慢性炎症.
目前,神经卡压综合征在临床上主要表现为两种疾病：腕管综合征和肘管综合征.
1.腕管综合征：属于临床最常见的周围神经卡压性疾患,多是由于正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状、体征.现代医学研究发现,该病最主要的病因病机就是劳损,另外,还和激素水平的变化有关,因此该病也最多见于五十岁左右的中老年女性.
陈教授指出,腕管综合征最主要的症状为拇指、食指、中指发麻,有时还会伴有疼痛感,严重时,手掌上的大鱼际肌还会发生进行性萎缩.多数患者认为手麻是颈椎病引起的.“确实有些类型的颈椎病会引起手麻,但腕管综合征患者夜间睡觉时常常会突然被麻醒,而颈椎病不会.”陈教授如是说.
陈教授说,腕管综合征早期可以采用保守治疗,通过休息、减少手部劳动来缓解病情,晚上睡觉时,也可以给手部戴个“支架”,尽量保持手腕的放松状态,并不让其弯曲.如果保守治疗无效,或者病程发展到中晚期,已经出现明显的大鱼际肌萎缩症状,则必须要行手术治疗.陈教授解释道,腕正中神经之所以会发生卡压,多数是由于腕横韧带增厚引起的.腕横韧带本身是为了防止肌腱在伸缩过程中弹出到皮肤下,其自身的生理功能其实是固定肌腱的位置.但手腕在不断地运动过程中,也在不断地摩擦腕横韧带,时间长了,就会使其越来越厚,以致腕管体积变小、紧缩,最终把正中神经卡压,引起麻木疼痛（导致腕管综合征的其他因素还包括滑膜炎、腱鞘囊肿及长时间腕关节屈曲位制动等）.手术就是通过切开腕横韧带（如腕管内有新生物,也会在手术中一并切除）,使正中神经得到松解.去除病因,才能获得理想治疗效果.
2.肘管综合征：是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征.尺神经位于人体前臂的内侧,主要掌管手内肌群的生理活动.肘管综合征一般为单侧发病,其发生也是和过劳有关.主要是前臂长期处于弯曲状态,导致尺神经和血管绷紧,久而久之,血液循环减少,最终引起无菌性炎症.
陈教授介绍,肘管综合征患者多表现为环指、小指发麻,有时伴有疼痛；感觉手无力,东西捏不住；病程进一步发展后,可致爪形手畸形,即环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲,还可能出现手内肌的渐行性萎缩.陈教授提醒,临床上,肘管综合征要和胸廓出口综合征加以区别.前者没有一定的性别倾向性,而后者则以中老年女性多见,且常伴有前臂内侧麻木,颈部X片可出现颈肋等骨性畸形等,但肘管综合征一般不会有颈椎片异常.另外,如果患者仅有手内肌萎缩而无感觉障碍,则应和运动神经元疾病等神经内科疾患加以鉴别诊断.
多数肘管综合征需尽早行手术治疗,这也是唯一可以根治该病的治疗手段.轻症患者仅行尺神经原位松懈术,对严重病例,还需将尺神经游离出肘管,前置到肘部屈侧皮下组织.
臂丛损伤：多由意外事故引发
和神经卡压综合征不同,臂丛神经损伤是临床上一种致残率很高的疾病.而且,该病的成人发病原因和婴儿病因病机还不一样,因此,两者在治疗上也各有差异.
临床相关统计数据显示,目前成人臂丛神经损伤大部分都是由于交通事故引起的,特别是骑摩托车的人,如果驾驶速度非常快,一旦发生交通意外,一般都难逃臂丛损伤的“侵袭”；其次,少部分人是由于生产事故引起的；此外,还有因为刀割伤引起的.
陈教授介绍,目前,华山医院手外科在他的老师——中国工程院院士、手外科及显微外科专家顾玉东教授的带领下,发明了“健侧颈7神经根移位”、“同侧颈7神经根移位”、“桡神经旋后肌支移位到后骨间神经”等多项手术方法,来治疗臂丛根性撕脱伤（即臂丛神经根从椎间孔内撕裂出来）,且在临床上取得了明显疗效.这些新的手术方法已经达到国际领先水平.不过,对于全臂丛根性撕脱伤而言,目前的手术方法仅能恢复肩关节外展、肘关节屈曲并改善腕关节和屈指活动,手内肌功能还不足以得到改善,而这也是亟待攻克的世界性医学难题.此外,对刀刺伤等外伤所致的臂丛损伤,其神经根通常没有撕脱,而是表现为节后损伤（即损伤在背根神经节的远端）,面对这种情况,临床常常是通过取小腿上的腓肠神经等进行神经移植修复,预后较好.
预防：加强休息,注意安全
陈教授提醒,由于腕管综合征是一种过劳引起的疾病,最主要的预防方法就是让手能经常伸展开,在使用很久或重复劳动间隙能得到一定的休息.平时爱用鼠标、打游戏、搓 的人,也是此病的高危人群,所以更应注意不时地休息一下,不要让手一直处于劳动或运动状态.肘管综合征也和长期劳损有关,因此建议平常用电脑较多的人、常伏案写字的人或喜欢搓 的人,应间隙性地把肘关节伸直,让尺神经得以放松,改善血供.日常生活和工作过程中,一定要注意交通安全,尽量避免骑摩托车、自行车、助力车时,速度过快；在工厂里要注意生产安全,做好劳动保护.另外,成年人不要过于冲动,避免和别人发生争执打架而损伤臂丛神经.
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参考文献：
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