论文心包穿刺术中常见并发症防范措施是关于本文可作为心包穿刺术方面的大学硕士与本科毕业论文心包穿刺术论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
【摘 要】 目的 了解心包穿刺术中的常见并发症.方法 对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺, 对穿刺抽液过程中的并发症进行分析, 找出防治对策.结果 一次穿刺成功76人次, 成功率92.68%.心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例, 频发室性期前收缩4例, 心动过缓3例, 高度房室传导阻滞3例, 急性左心衰6例, 休克1例.结论 作好心包穿刺前技术准备, 认真复习患者病历和全部检查资料, 选准合适的穿刺点, 估计穿刺进针深度, 准备好抢救用药和抢救设备, 可减少穿刺术中出现的并发症.
【关键词】 心包穿刺术；并发症；防范措施
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.108
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例, 进行82次心包穿刺, 年龄最小23岁, 最大69岁.穿刺前吸氧, 进行心电监护, 血压监测, 建立静脉输液通道, 备好除颤仪及全部抢救药品.
1. 2 操作方法与穿刺部位
1. 2. 1 操作方法 术前作普鲁卡因皮试.向患者说明穿刺目的, 消除患者紧张情绪, 必要时给予镇静剂.患者取半卧体位, 暴露前胸、上腹部.仔细叩出心浊音界, 选好穿刺点.选择积液量较多的位置, 但应尽可能的使穿刺部位离心包最近, 同时尽量远离、避免损伤周围脏器.检查患者血压和心率, 并作记录.
1. 2. 2 穿刺部位 其中48例在心脏彩超引导下进针, 沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间, 心浊音界内侧1～2 cm处, 向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔, 穿刺针尖入皮下后, 助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接, 并抽吸成负压, 当穿刺针入心包腔后, 胶管内立即充满液体, 此时即可停止进针, 以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针.
2 结果与分析
一次穿刺成功76人次, 成功率92.68%.穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例, 频发室性期前收缩4例, 心动过缓3例, 高度房室传导阻滞3例, 急性左心衰6例, 休克1例.
2. 1 心电示波屏上出现室性心律失常时, 患者诉有穿刺痛, 施术者感觉穿刺针有搏动感, 待穿刺针稍退出约0.5 cm时, 心电示波屏上抬高的S-T段立即回到基线, 多数早搏自行消失.有2例持续10 s, 静脉推注利多卡因25 mg后恢复.分析产生原因：穿刺针尖在心脏舒张时点状刺到心肌表面引起.预防措施：在心包穿刺时操作者动作要轻且缓慢徐徐进针, 待有落空感, 抽得积液后, 要将穿刺针固定于一定位置, 以免穿刺针跟随心脏搏动进针渐渐加深, 刺伤心肌.若心包积液量较大抽液量超过200 ml时, 若需继续抽液可将穿刺针稍稍退出少许, 固定后缓慢继续抽取积液.在心包穿刺中若发现S-T段持续抬高, 要立即拔出穿刺针严密观察心率、血压情况, 及时作出相应处理.
2. 2 穿刺中出现急性左心衰6例, 平均年龄66岁, 均为一次性穿刺成功, 抽液速度偏快.分析：患者高龄, 多数已经有动脉粥样硬化, 心脏舒张功能即左室顺应性下降, 随着心包积液量的不断抽出, 回心血液量在短时间内急剧增加, 当回心血量超出左室搏血量时, 可能发生左心衰竭.预防措施：对于年龄>60岁的老年患者, 进行心包穿刺抽液时抽液速度要慢, 每次抽取心包积液量不超过200 ml, 首次抽液量最好在100 ml.处理措施：抽液过程中若发现患者呼吸频率加快, 呼吸浅表, 要立即停止抽液, 患者采取坐姿, 双下肢下垂, 给予高流量吸氧, 同时静脉推注呋塞米20 mg, 必要时给予注射可缓解.心包积液抽取速度和抽取数量, 是根据患者的年龄、发病原因和入院时的临床症状及生命体征具体而定的, 个体差异很大.作者曾对住院时已出现大量心包积液填塞的1例患者在心脏彩超的引导下, 应用局部麻醉药物局部麻醉, 试穿心包积液确诊为化脓性心包炎, 立即将穿刺针换为粗号针头, 患者此时出现脉搏消失、血压降低, 当时测血压40/0 mm Hg
（1 mm Hg等于0.133 kPa）, 患者口唇甲床发绀.加快抽液速度时, 抽出化脓性心包积液量约500 ml后, 患者血压60/40 mm Hg, 患者口唇甲床发绀症状缓解.随后减慢抽液速度, 同时备用生理盐水冲洗心包, 前后共计抽取积液量（除冲洗液外）
965 ml, 抽液共计耗时45 min, 解除了患者心包填塞征.整个术中患者未出现心力衰竭症状.对于化脓性心包炎患者, 抽取心包积液时, 要尽量将脓液抽取干净, 同时使用和体温恒定的生理盐水40 ml另加地塞米松注射液5 mg, 一并注入心包腔内, 以防止心包粘连.另外化脓性心包炎患者, 尽量在急性期解除心包压塞后, 及早行外科手术治疗, 以防止日后心包粘连并发症出现.
2. 3 心包穿刺中出现房室传导阻滞和严重心动过缓6例, 均为反复使用利多卡因误将利多卡因注入心包腔所致.预防措施：在局部麻醉时每次进针均要习惯性回抽针栓, 看有无心包积液抽出, 一旦抽出有心包积液即要拔出不再推药.若第一次穿刺未成功, 需要改变穿刺部位时, 两次用药时间要间隔3～5 min, 每次利多卡因用量不能超过50 mg.
2. 4 心包穿刺前, 施术者要反复在彩超医师协助下, 认真核实心包积液是否存在, 认真推算心包积液数量, 预计心包积液的性状, 从而确定心包穿刺部位, 进针方向和深度.根据患者的体型, 合理选择最适宜的穿刺针型号, 以确保穿刺顺利.随着医疗技术水平和检查仪器水平的提高, 近年来心包积液患者的确诊率虽然增高, 但仍有将Ebstein畸形患者巨大的右心房误诊为大量心包积液而穿刺致死的报导.Ebstein畸形简称一种三尖瓣下移畸形, 是一种罕见的先天性心脏畸形.本病患者的三尖瓣向右心室移位, 主要是隔瓣叶和后瓣叶下移, 常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位.
3 讨论
3. 1 操作者术前要认真作好心脏彩超的定位和初步定性诊断, 定位检查估计心包积液的性状及积液的量.术前医师和护士做到及时与患者家属沟通, 作好患者家属的思想准备工作[1-3].
3. 2 操作者充分的术前准备：如心肺复苏设备、抢救药品及物品.同时要备用不同型号的穿刺针和用于冲洗的生理鹽水.
3. 3 虽有先进的检查仪器, 但是也不能代替临床医师的详细问诊和视、触、叩、听基本功.只有两者相结合相联系, 才能准确把握心包穿刺术的并发症, 并及时作出相应处理[4-6].
总之, 准确无误的定性定位诊断, 适量的局部麻醉药物, 合适的心包积液抽取量, 恰当的抽液速度, 严格的心率、脉搏、呼吸、血压监测；严谨的医疗态度, 以及医患双方良好的心理素质, 临床医师的轻巧熟练的操作手法, 均是减少心包穿刺术并发症的重要环节.
参考文献
[1]张玉新, 刘旭冬, 杨东伟. 心包穿刺术并发症的预防. 河南医药信息, 1999（5）：26-27.
[2]刘坤申, 费兴久. 心包穿刺术的常见并发症及处理经验. 中国实用内科杂志, 1997（2）：68-70.
[3]梁创, 陈耀伟. 58例次心包穿刺术的并发症及其防治. 广东医学院学报, 1997（3）：228-229.
[4]尹先国, 张怀勤, 卢中秋, 等. 心包穿刺术及并发症的预防对策（附112例分析）. 中国医师杂志, 1999（7）：30-31.
[5]祝厚刚, 姜国定, 祝星. 心包穿刺的并发症. 中国医师进修杂志, 1995（5）：22-24.
[6]刘可权, 李升金, 由娜, 等. 心包穿刺引流术的方法、并发症及处理对策. 临床荟萃, 2002, 17（6）：365-367.
[收稿日期：2017-06-26]
总结:本论文为免费优秀的关于心包穿刺术论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
参考文献：
1、 集装箱空箱堆高机常见危险源其防范措施 广州港南沙港务有限公司（以下简称南沙公司）有2种知名品牌的集装箱空箱堆高机各5台，使用时间短的为9年，长的超过11年。南沙公司集装箱作业量较大，。
2、 业务风险分析和防范措施 一、银行卡业务基本情况从1985年中国第一张银行卡诞生，至2017年银行卡在我国已经走过了32年的发展历程。近年来，在人民银行上级行的正确领导。
3、 企业筹资风险防范措施探究 【摘要】随着我国市场经济的发展，企业间竞争不断加剧，企业需要大量资金用于开发、研制新产品、购置生产设备或收购原材料供应企业等方面。因此，多数企业。
4、 网络金融风险防范措施 一、网络金融风险概述网络金融又称电子金融，从狭义上讲是网络金融是指在互联网上开展的金融业务， 包括网络银行、网络证券、网络保险等和金融服务相关。
5、 融资担保公司信用担保风险防范措施 摘 要：为缓解中小企业融资难问题，我国特别设立了融资担保公司等机构。本文分析了融资担保公司制度不完善、行业识别专业人才匮乏、传统担保业务发展受限。
6、 经济责任审计风险成因和防范措施分析 摘 要：随着时代的发展，国家对于腐败贪污行为的打击力度逐渐加大。经济责任审计作为审计部门地一项重要任务，对于我国社会经济的发展具有重要作用。与其。