论文新型农村合作医疗基金管理中存在的问题与建议是关于本文可作为相关专业农村合作医疗论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文农村合作医疗论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要：建立新型农村合作医疗制度,是党、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措,对于提高农民健康水平,减轻医疗负担,解决农民群众看病难、因病致贫、因病返贫问题具有重要作用.本文以栾川县新型农村合作医疗基金为例论述了资金运行基本情况,并对基金运行中存在的问题进行分析,提出解决问题的建议.
关键词：新农合基金管理；问题；建议
中图分类号： R197.1 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2016）10-33-2
0 引言
新型农村合作医疗制度,是一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是新时期政府解决“三农问题”、构建和谐社会的一项重大举措,也是各级政府着力推行的一项民心工程.随着医药卫生体制改革的进一步深化,新农合医疗基金政府补贴和个人缴费标准逐年提高,资金量逐年增加,为财政工作者提出了更高要求,寻找资金管理中存在的问题,逐步完善各项制度,提高资金的使用效益,对于切实提高农民的健康水平,促进农村经济社会发展具有十分重要的作用.
1 新农合资金筹集和使用情况
1.1 资金筹集情况
栾川县2015年新农合参合人数275053人,个人缴费80元/人,各级财政补贴380标准元/人,共计筹资12652.44万元
1.2 基金按用途分类
①家庭账户：60元/人,计1650.32万元；②门诊统筹：18元/人,计495.10万元；③一般诊疗费：22元/人,计605.12万元（乡级10元/人,村级12元/人）；④大病住院统筹：340元/人,计9351.8万元；⑤大病保险：20元/人,计550.11万元.
1.3 资金使用情况
2015年1-12月参合农民受益716689人次,受益率260.6%,新农合基金支出10050.2万元,占总资金11497.2万元（不含一般诊疗费及大病保险）的87.41%,其中：住院43698人次,补偿8255.9万元；慢性病门诊9157人次,补偿286万元,以上两项合计8541.9万元,占住院统筹91.34%；家庭账户519250人次,补偿1327万元,占比为80.42%；门诊统筹144584人次,补偿181万元,占比为36.57%.
2015年1-12月大病保险补偿人次1062人次,医疗总费用为6879万元,新农合住院补偿2964.6万元,大病保险补偿金额447.61万元,占全年大病保险补偿资金81.39%.
从新农合基金收支情况看,新农合基金运行良好,收支平衡,略有结余.但是在资金的使用过程中仍存在一些问题.
2 新农合基金运行中存在的问题
2.1 参合人员重复缴费
2.1.1 新农合人员重复缴费
2014年参合人数为281724人,保险公司实际建档人数281705,财政局收到新农合个人缴费16903740元,每人60元,合计281729人,与实际建档人数相差24人,重复缴费1440元.
2.1.2 新农合和城镇居民重复参保
2015年,经过新农合和城镇居民参保人员信息比对,重复参保323人,退费40880元.因新农合和城镇居民医保缴费比例和报销比例不统一,在乡镇卫生院住院新农合报销比例高,但是县级、市级、省级医院城镇居民报销比例高.随着户籍制度的改革,统一为居民户口,可以选择参加城镇居民医保或者新农合.新农合参保信息由人寿保险公司管理,城镇居民参保信息由社会保险中心管理,各自为政,信息资源不能共享,部分居民抓住信息管理漏洞,重复参保,达到享有报销比例最高的目的,同时各级财政重复配套资金,加重各级财政负担.
2.2 新农合资金累计结余过大
2014年末新农合累计结余8805.63万元,其中统筹基金5614.64万元,风险基金901.52万元,家庭账户基金2289.47万元.扣除家庭账户基金后新农合统筹基金及风险基金累计结余6516.15万元,当年筹集基金总额10321.59万元,累计结余占筹资总额的63.13%,超结余标准38.13%.
2.3 部分医院存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等问题
新农合基金使用方面存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等行为.例如参合农民梁宇病历反映,入院、出院诊断为不全肠梗阻,但费用清单及病历中反映作头颅磁共振扫描1次,费用240元；参合农民叶少红病历DR检查收费15个部位,报告单反映14个部位,3通道心电图检查按12通道收费；参合农民李成病历反映,在无医嘱的情况下,共发生颈椎推拿治疗费12次,费用360元.存在过度检查、过度医疗一方面源于病人对医学知识不了解,另一方面医院为了自身利益,无形中加重了新农合资金压力,应让参合农民享有的社会福利予以转移.
2.4 药品监管不到位,公立医院部分药品招标价偏高,私立医院药品加价幅度较大,中药材加价率偏高.
公立医院部分药品招标价高于社会药店零售,且公立医院部分同类药品招标不同,私立医院部分药品加价幅度较大,超过公立医院招标价加价标准,部分医院中药材超标准加价,村卫生室部分药品零售价高于或低于进价.
3 加强新农合基金管理的建议
3.1 加大医疗保险政策宣传力度,完善筹资制度是做好新农合工作的前提.
加大新农合政策宣传,做到家喻户晓,人人都是新农合政策宣传员.随着户籍制度改革,新农合和城镇居民医保实现三个统一,即统一为一个部门管理,统一为一个缴费标准和报销比例,统一为一个部门管理参保人员信息,实现全民参保,全民享受国家医疗保险,提高居民的健康指数.进一步完善筹资制度和相关手续,县新农合管理办公室、财政局、人寿保险公司应加强沟通,密切配合,各负其责,认真核对参合人员名单与交费金额,避免出现多交或者漏登参保人员信息发生,解除参保人员后顾之忧.
总结:这篇农村合作医疗论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
参考文献：
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