论文基层医疗卫生机构预算管理是关于预算管理方面的论文题目、论文提纲、全面预算管理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
【摘 要】近年来,随着医改的持续深入,以及中央在卫生健康大会上提出要加强医院管理制度的建设,而预算管理作单位管理中的重要一环,愈发显的重要.本文介绍了基层医疗卫生机构进行预算管理的原因以及存在的问题,并对医疗卫生机构如何进行预算管理提出了几点意见.
【关键词】基层医疗卫生机构；预算管理；动因分析；现状；意见
一、基层医疗卫生机构开展预算管理的动因分析
基层医疗卫生机构的预算是指按照国家有关规定,根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划.
开展预算管理工作：
1.有助于提高基层医疗卫生机构（以下简称基层机构）的财务管理水平
预算管理是为了实现收入和支出的合理平衡,保证单位完成基本医疗卫生、公共卫生和其他相关工作的完成,它要求参与人员既有财务知识,又要有整体战略管理意识,同时要求基层机构有健全的管理体制、真实可靠的信息资料.因此要让预算管理切实可行,基层机构就要不断提高财务管理水平以创造条件满足预算的要求.
2.政府政策的要求
基层机构的财务制度要求基层单位进行预算管理,并对预算编制范围、管理办法、程序步骤等作出了明确规定,并且随着2015年新预算法的执行,政府更加重视各个单位的预算管理,越来越注重资金的使用效率,对单位的资金支出提出了更高的要求.
3.社会公众的需要
随着社会经济的发展以及社会公众民主意识、参政意识的提高,社会公众对政府的资金支出愈加敏感,要求政府的投入产出有效益,把钱用到刀刃上,要求增加预算的公开透明度,接受社会层面的监督.而基层单位作为事业单位,是政府单位的重要组成部分,这也倒逼着基层机构需要加强预算管理,提高收入支出的合理性,以应对社会公众的需求.
二、基层医疗卫生机构预算管理的现状
1.预算管理意识有待加强
基层医疗卫生机构的财务管理水平较弱,编制预算更多是来自卫计主管部门和财政部门的要求,缺乏主动意识.而基层机构的人员以医务人员为主,缺少会计理论和战略管理的基础知识,使得预算编制具有较大的随意性.基层机构领导尽管具有一定的财务意识,但对财务报表更多的关注利润表,侧重于年末的结余的分析,忽略了对基层机构的整体财务状况的把握.而全面预算包括业务预算、专门预算和财务预算.所谓全面,即是业务范围的全覆盖,更是基层机构全员的参与.现阶段大多基层机构更多侧重在财务预算层面,缺乏各职能科室深入的参与、充分的沟通,尤其是基层机构与会计核算中心之间的协调.导致预算编制的基础数据缺乏坚实的基础,最终造成预算流于形式,导致预算可执行差.
2.预算编制不甚合理
随着医改的实施,财政的投入持续加大,现有的预算工作更多的是基层机构作为向财政部门争取拨款的任务,缺乏对医疗收入与支出的关注.在医疗收入与支出的预算编制上,编制方法过于粗放,比如对于医疗收入的编制,在采用增量预算法上,根据上一年度收入乘以一定比例,或者取近几年的平均数,但因每年实际情况不尽相同,往年的因素在预算年度难以完全相同,再加上缺少对未来环境的考量,就容易造成预算编制不合理,与决算差异较大.比如某卫生院2016年的部分预算情况（见下表）.
由于财务制度中对预算管理实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理办法.这使得医疗技术能力强,医疗收入高、工作量大的基层机构,获得的财政补助可能相比其他单位偏少.而此类机构事业基金滚存一般也较多,财务制度中要求在编制预算时加强统筹安排,应安排一定数量的事业基金,这也就导致年终时因亏损无法提取一定的比例用做奖励基金,造成职工实际收入可能减少.这使得这些机构编制预算时候积极性和主动性不够,转而采取增加支出的方式换取财政补助的提升,造成预算编制不合理.
3.预算公开工作不到位
预算编制时间紧迫,尽管每年第四季度开始着手进行第二年的预算编制,但因年末要进行决算编制以及其他年终考核,再加上基层机构、卫计部门与财政部门的博弈,最终造成预算编制的完成时间较迟,也影响了预算公开的工作.笔者对浙江省16个市县政府信息公开网站或卫计局网站中关于预决算情况进行了查询,在2015年度的预决算公开情况中：
（1）个别市县的预算情况难以查询,使得预算公开的透明度打了折扣.
（2）大部分市县预决算公开口径不一致,预算公开时只对财政收入与支出进行了公开,而在决算公开却是全部收入与支出,造成无法与预算情况进行对比.
（3）部分市县虽然进行了全口径的公开,但预决算的差异较大.而在2017年度的预算公开中,依旧是以财政收入与支出公开为主,部分地区全口径公开,鲜有分单位进行收入与支出的公开,普遍是基层机构汇总公开或并入局本级中进行公开.
4.缺乏预算的跟踪与考核机制
目前基层机构更多的将精力放在预算编制这一阶段,对预算的分析、监督和考核重视程度不够.
（1）在执行阶段.缺少对实际收支情况与预算情况的分析对比,没有对实际与计划产生的差异进行判斷是有利还是不利的,也缺少科室之间的沟通与反馈,难以提出问题和改正建议,最终也就缺乏对下期预算目标和标准的修正,难以提升自身的预算管理水平.
（2）在考核阶段,绩效评价机制不完善.对绩效评价的对象局限于部分财政支出项目,还没有将医疗收入、医疗支出等包含在内,使得绩效评价内容不完整.而在对支出项目进行评价时,也缺乏科学、合理的绩效评价指标体系.对于预算完成的情况考核缺少相应的反馈,也使得基层机构难以了解在哪方面存在不足,对于结果的好坏缺乏相应的激励机制,造成基层机构开展预算工作没有积极性和主动性.
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参考文献：
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