论文凯撒医疗管理模式其对中国商业健康保险借鉴意义是大学硕士与本科凯撒毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写凯撒旅游法意瑞方面论文范文。
摘 要：凯撒医疗管理模式是美国健康保险组织的一个运营典范.通过采取预付制和守门人制度有效激励医院和医生节约服务经费,同时还通过健康管理促进参保人自我管理,从而实现多方利益整合.它的经验和教训对于目前中国健康保险业具有极强的借鉴意义.
关键词：凯撒医疗管理 管理式医疗 健康保险
无论是从国家的政策扶持上面,还是从居民需求来看,中国商业健康保险业正在面临一个前所未有的发展机遇.2014年11月17日,国务院 发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,该政策以加快发展中国商业健康保险为目标,从意义、要求、供给方式、服务体系、管理水平和支持政策多个方面进行了全面规划.而从商业健康保险的保险密度和深度来看,2013年中国商业健康保险的深度为0.198%,保险密度为每人84.61元.和发达国家健康保险深度相比,中国商业健康保险还有着巨大的发展前景.对于中国健康保险产业来讲,要想取得进一步的发展,还需要解决一系列的问题.其中一个很重要的议题就是如何通过保险机制的设计来控制过快增长的医疗费用,减少赔付中的道德风险.
美国是世界上商业健康保险最为发达的国家之一,在漫长的历史中积累了大量的经验和教训.其中管理式医疗是美国商业健康保险业在控制医疗费用方面的有益探索,有一些非常完善的机制值得中国借鉴学习.美国99.5%的商业健康保险公司均采取了管理式医疗模式.因此,本文主要对美国管理式医疗组织的一种类型,即健康维护组织进行介绍,以期对中国商业健康保险发展起到一定的借鉴意义.
一、美国健康维护组织——凯撒医疗崛起探究
凯撒医疗（Kaiser Permanente）现在是美国较大的健康维护组织（HMO）之一,拥有890万会员,会员覆盖到全美的8个地区以及9个州.78%为企业集团参保,17%政府购买的老人和低收入者医疗医疗,5%为个人参保.该集团基本架构为保险公司、医院集团和医生集团三位一体.其保险公司主要负责健康保险产品销售,承担经费筹集职能；医院集团主要为参保人提供就医场所和住院服务；医生集团为参保人提供诊疗服务.和其他健康维护组织一样,凯只对参保人在集团系统内产生的诊疗服务付费.会员如果选择在系统外医生或医院就诊,凯撒集团则没有支付医疗费用责任.
可以用“相互独立,一致对外”来概括凯撒医疗的模式.凯撒的医生组织不能在凯撒系统外行医；同时,凯撒保险也不能和其他外部医生团体签约.具备上述美国健康维护组织的一般特征,即采取守门人制度和预付或者固定薪酬制度.和大多数健康维护组织的不同之处则在以下几个方面,也是其取得成功的重要原因.主要包括：
1.坚持健康管理理念,为服务对象提供系统化和全面化的健康干预
（1）注重疾病预防和人群的健康管理.凯撒医疗一直有干预参保人行为的传统历史,截至今日开发了各种各样的健康课程、印发了各种健康手册、开展多项健康促进计划.值得一提的是凯撒的风险识别和健康促进计划.该计划可以识别出高风险的哮喘病人,并对筛选出来的病人进行有效的健康管理.例如确保其使用正确的药物,帮助他们改变行为和生活习惯,促使他们减少抽烟,增加运动.这样的健康干预可以有效的降低哮喘病人发病率,减少住院机会,节省住院费用.
（2）为服务对象提供连续一体化健康服务.从预防、住院再到出院服务,每一个环节都运用健康管理的思想去提供服务.
2.建立一体化和协同化的服务体系
（1）医疗保险和医疗服务的整合.医疗机构和保险公司是利益统一体,结余资金可以在集团内部进行再分配,改变了传统服务项目付费方式下,医疗机构缺乏控制资金费用的问题.
（2）医生和患者利益的整合.通过切实有效的健康管理策略,减少服务对象发病率.可以节约大笔医疗费用.节约的资金可以用于医生的利益分配,同时也可以减少病人的共付费用.因此,降低疾病发生和就医成本就成为医患双方的共同目标.
3.以信息化作为技术支撑
凯撒花费巨资建立了一整套电子化信息系统,发挥了重要的作用,主要体现在,第一,医生支持工具.医生能够和患者在平台交流,和患者沟通做检查、治疗以及用药等各种事宜；第二,医生决策支持工具.诊疗指南引导决策,过度医疗提醒医生诊疗行为等；第三,成为病人在线预约就诊、付费、健康咨询和诊疗的平台；第四,成为医疗质量管理和监管的数据支撑平台.总之,运用多种信息化手段和病人形成连接：电子问诊、电子连通iPhone应用等,除了病情最为严重的患者,患者的家成为护理服务的主要场所,大大降低了保险公司的定价风险.
4.强调服务质量
传统的HMO组织对病人利用服务控制得过于严格,严重限制了病人选择权.而且预付制度也不利益服务质量的提升.针对这种情况,凯撒在病人满意度方面也采取了很多较为有效的措施.
二、对凯撒医疗健康管理模式的评价
凯撒健康管理模式的核心内容就是保险商、医疗服务提供者、患者成为利益共同体,重新建构了医、保、患三者关系.区别于传统商业健康保险公司,凯撒通过保险、医院、医生纵向一体化经营模式,建立了医院医生和保险商的“责任共担,利益共享”的激励机制；而更为重要的是,超于传统HMO组织,凯撒医疗不再是单单通过降低患者利益来实现对医疗费用风险控制,而是通过积极的健康促进方式、有效的医生医院激励机制、电子化的技术手段、全方位的护理支持系统等各种方式实现对医疗费用风险控制,从而也维护了患者利益.这正是其成功运营的根本原因.
但是,凯撒医疗在健康管理中仍然面临一些问题,例如,很难保证一个医生能够持续的干预一群病人.凯撒的经验和教训为中国商业健康保险可以提供很好的借鉴.
总结:本论文可用于凯撒论文范文参考下载，凯撒相关论文写作参考研究。
参考文献：
1、 商业健康保险对社会医疗保险的补充作用探究 摘 要：随着物质生活水平的提高，居民的健康意识日益增强，商业保险得以迅速发展，与社会基本保险协同发展、相得益彰。从商业健康保险与社会医疗保险的现。
2、 中国联通混合所有制改革看国资管理模式转变 摘要：文章通过分析当前国企改革的发展历程，梳理了传统国资委模式和汇金模式的背景、特征、以及模式中存在优势和劣势，继而以联通的混合所有制改革为例，。
3、 移动医疗在商业健康保险中应用 摘要：经济的不断发展与政策红利的释放使我国商业健康险迎来了发展的黄金机遇期，保险公司也抓住机遇，不断积极转变经营模式，建立“健康保险+健康管理”。
4、 英国商业健康保险模式经验借鉴 摘 要：商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分，能满足居民多方位、高质量的保障需求，对于实现医疗风险管控、提升服务效率、完善健康管理以及推进。
5、 英国商业健康保险模式经验借鉴 摘 要：商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分，能满足居民多方位、高质量的保障需求，对于实现医疗风险管控、提升服务效率、完善健康管理以及推进。