论文微创脊柱外科手术现状是关于本文可作为相关专业外科手术论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文外科手术论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
【关键词】微创脊柱外科；经皮穿刺技术；内窥镜技术；胸腔镜技术；腹腔镜技术；机器人手术
中图分类号：R681.5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.026
微创脊柱外科手术（Minimally Invasive spine surgery, MISS）是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法[1].相对于传统开放脊柱外科手术,脊柱微创手术对人体的创伤进行了微小化,在减少患者的手术创伤以及术后后遗症的同时解决需要常规手术解决的问题.随着显微内窥镜技术的发展和微创手术器械与设备的临床应用,脊柱外科医师通过一个或多个微小的切口就能完成以往开放手术的操作.神经减压,脊柱稳定与融合,以及脊柱畸形的矫正均可在微创手术下实现.MISS起源自20世纪30年代,经过几十年的发展,MISS已经取做到了可喜的成绩,其中椎间孔镜、经皮椎体成形术、经皮后凸成形术、胸腔镜和腹腔镜等微创技术等在临床上做到到广泛应用.笔者对MISS的发展现状做一综述.
1经皮穿刺技术
1.1经皮穿刺髓核化学溶解术（Chemonucleolysis, CNL）
1964年,Smith[2]首次在X线透视下应用木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症,获得了较好的疗效,随即又有研究发现,胶原酶对退变的椎间盘髓核胶原具有特异的降解作用.现如今,基于胶原酶溶解原理代表特征的新型材料物质不断研发出现,Bellini M[3]等通过注射乙醇凝胶治疗颈、腰椎间盘突出症患者,85%的腰椎间盘突出和83%的颈椎间盘突出症状显著改善.Touraine S[4]将乙醇凝胶应用于42例保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者,术后1个月和3个月随访发现,疼痛强度分别下降了44%和62.6%.经皮注射乙醇凝胶对于治疗椎间盘突出引起的顽固性坐骨神经痛的方法是可行的,且该方法并不影响可能的后续开放手术.据国外研究报道,经皮穿刺凝胶植入术治疗400例腰椎间盘突出症患者,90%以上取做到良好的疗效.该手术是通过突出的椎间盘注入吸水凝胶,凝胶会吸收周围组织内多余的水分而膨胀2～3倍形成软垫,形成的软垫增加了椎间盘的厚度,抑制突出的椎间盘对神经的压迫.由于在治疗的过程中可能导致不明原因的神经系统并发症,单纯化学溶解的应用受到影响,但新型凝胶材料的不断研发出现,在治疗椎间盘疾病中必将做到到更为广泛的应用.
1.2经皮穿刺椎间盘切除减压术（Percutaneous lumbar discectomy, PLD）
1975年,日本Hijikata[5]首先应用经皮穿刺椎间盘切除减压术治疗腰椎间盘突出症.随后改良发明了经皮椎间盘自动切削系统,该系统可以进行椎间盘切割、冲洗、抽吸等一系列操作.PLD治疗机制主要通过手术切除降低椎间盘内压,在椎间盘内很小的体积改变就可导致较大的压力变化,通过PLD钻孔并切除少部分髓核后,椎间盘内的压力明显下降.再者,PLD破坏或者改变椎间盘及周围神经周边的致病化学物质,一定程度上有助于减缓患者疼痛.
1.3经皮激光汽化椎间盘消融术（Percutaneous Laser Disc Discectomy, PLDD）
1986年,Ascher和Choy[6]在奥地利格拉茨大学首次进行了PLDD试验,1989年,他们报道了PLDD临床研究进展,518例采用Nd：YAG激光进行腰椎间盘减压术患者,手术成功率75%～89%,并发症0.14%～1%.Brouwer PA[7]对比研究57例PLDD手术和58例传统开放手术治疗的腰椎间盘突出患者,发现PLDD手术比传统开放手术更有利于患者恢复及具有更低的复发率.目前,PLDD技术有了新的发展,侯岩珂等[8]报道,PLDD和臭氧（O3）溶解术（oxygen ozone chemolysis）联合治疗腰椎间盘突出症患者76例,有效率947%,PLDD联合O3治疗椎间盘突出,两者互补,疗效更为显著.PLDD为一种不断改良和完善的新技术,新型的激光技术能有效降低术中对椎间盘组织的热效应,减少激光的副损伤并增加安全性.数字减影技术及监视技术的发展,使做到术中定位、穿刺、激光照射更为精确、安全,相信在不远的将来,PLDD技术定会做到到更为广泛的应用.
1.4经皮射频消融髓核成形术
1996年,Yeung等[9]首次在经皮内镜的引导下,应用低温等离子消融技术,通过射频汽化棒将射频能量传导至突出髓核,将髓核组织汽化、消融、收缩、固化,使做到椎间盘髓核体积缩小,达到神经根减压目的,缓解或消除症状.Cesaroni和Nardi[10]对62例颈椎间盘退变和颈椎间盘突出患者进行射频消融成形术,术后随访发现,80%患者的临床症状做到到缓解,10%患者残留颈肩部疼痛症状,并没有出现严重并发症.在国内,张英民等[11]采用射频消融髓核成形术治疗颈椎病32例,有效率达到78.13%.有研究认为,年轻患者的椎间盘含水量好,纤维弹性好,应用经皮射频消融髓核成形术对突出的椎间盘有很好的回缩效果,从而解除神经根的压迫,达到治疗椎间盘突出的目的.该手术常用于治疗颈、腰椎间盘源性疼痛和椎间盘突出症,其损伤小,出血少,手术时间短,术后早期佩戴颈托或腰围即可活动；同时又不易损伤神经根及硬脊膜,椎间隙感染概率小,目前在国内外做到到不断推广和应用.
1.5经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）
1984年,Dermand和Calibert[12]在法国首次通过X线透视将骨水泥（聚丙烯酸甲酯,PMMA）注入破坏的C2椎体,稳定了破坏的椎体,缓解了患者的痛苦.此后,该方法被命名为经皮椎体成形术.PVP被广泛应用于骨质疏松、骨髓瘤、血管瘤、转移瘤等导致的椎体压缩骨折的治疗.
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参考文献：
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