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【摘 要】 目的 比较研究微创胸腔镜和传统开胸手术治疗肺癌的疗效差异.方法 50例肺癌患者, 以随机分组的方式分为传统组和胸腔镜组, 各25例.传统组行传统开胸手术治疗, 胸腔镜组行微创胸腔镜术治疗, 记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症发生情况, 比较两组手术效果差异.结果 两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔镜组切口长度、术中出血量、术后引流时间、住院时间优于传统组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.胸腔镜组并发症发生率16%低于传统组的44%, 差异具有统计学意义（χ2=4.667, P<0.05）.胸腔镜组术后疼痛程度0～Ⅰ级20例、Ⅱ～Ⅲ级5例；传统组0～Ⅰ级9例、Ⅱ～Ⅲ级16例, 胸腔镜组0～Ⅰ级疼痛发生情况明显多于传统组, 差异具有统计学意义（χ2=9.934, P<0.05）.结论 微创胸腔镜术治疗肺癌切口小、术中出血少、术后并发症发生率低、术后疼痛程度轻, 患者恢复快, 临床效果良好, 值得推广.
【关键词】 微创胸腔镜术；传统开胸术；肺癌；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.017
肺癌是威胁人类健康及生命安全的常见恶性肿瘤之一, 其致死率在癌症中占居第一位, 肺癌早期诊断困难, 到确诊时多已发生远处或局部病变转移, 医学上通常采用手术方式来延长患者生存时间, 目前其治疗主要包括微创胸腔镜和传统开胸术两大类[1-4].本文旨在探讨微创胸腔镜治疗肺癌的优越性, 特选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者进行研究分析, 现报告如下.
1 资料和方法
1. 1 一般资料 选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者, 其中男26例、女24例, 年龄55～78岁, 平均年龄（66.51±8.56）岁；病理分型：鳞癌17例、腺癌23例、大细胞癌1例、腺鳞癌9例；分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期31例.所有患者均符合对应手术治疗指征, 排除有化疗史、TNMⅢ期、合并慢性疾病者.以随机分组的方式将其分为传统组和胸腔镜组, 各25例.
1. 2 方法
1. 2. 1 传统组 给予开胸术治疗, 患者行双腔气管插管麻醉, 取健侧卧位, 术中常规给予止痛药、限制性液体, 在胸外后侧开切口, 皮肤、背阔肌、前锯肌等逐层切口后常规切除病变部位, 清扫后置引流管.
1. 2. 2 胸腔镜组 患者在胸腔镜辅助作用下展开微创术治疗, 麻醉方式及常规补液等同传统组, 患者取健侧卧位, 健侧单边肺组织通气, 患者腰桥抬高, 在腋中线向下第七和第八肋骨之间处行1～2 cm切口, 将其作为胸腔镜术观察孔；根据病情需要再开操作孔, 若是肺上叶切除, 小切口位置确定在腋中线第四、五肋间, 若是下肺叶切除位置确定在腋中线第五、六肋间, 再在旁边行5～8 cm的另一小切口；胸腔镜术器械及常规手术器械进入切口, 经过肋床（或肋间）进胸腔内, 探查肿瘤大小、具体位置、有无胸腔粘连以及浸润情况等；撑开器撑开肋间, 保证电视胸腔镜操作窗口视野良好；核实病灶并切除, 取出快速冰冻切片检验；区域清扫肿大淋巴结, 止血, 胸腔冲洗；置管缝合.术后根据病理检查及肿瘤分期进行对应化疗或（和）放疗[5-7].
1. 3 观察指标及判定标准 记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症发生情况, 比较两组手术效果差异.术后疼痛程度分为0～Ⅲ级, 0～Ⅰ级疼痛程度轻于Ⅱ～Ⅲ级.
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理.计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 两组术中及术后相关指标对比 胸腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间分别为（4.5±1.4）cm、（177.2±55.4）min、（309.2±52.9）ml、（3.3±1.4）d、
（10.9±3.4）d；传统组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间分别为（13.2±4.4）cm、（172.3±48.9）min、
（388.5±49.8）ml、（7.6±2.5）d、（15.9±4.6）d, 兩组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔镜组切口长度、术中出血量、术后引流时间、住院时间优于传统组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.
2. 2 两组术后并发症发生情况对比 胸腔镜组切口疼痛2例、肺漏气1例、胸腔积液1例, 并发症发生率为16%；传统组切口疼痛4例、肺漏气1例、胸腔积液3例、静脉血栓栓塞3例, 并发症发生率为44%, 传统组并发症发生率高于胸腔镜组, 差异具有统计学意义（χ2等于4.667, P<0.05）.
2. 3 两组疼痛程度对比 胸腔镜组术后疼痛程度0～Ⅰ级20例、Ⅱ～Ⅲ级5例；传统组0～Ⅰ级9例、Ⅱ～Ⅲ级16例, 胸腔镜组0～Ⅰ级疼痛发生情况明显多于传统组, 差异具有统计学意义（χ2等于9.934, P<0.05）.
3 讨论
肺癌是原发性肺组织恶性肿瘤, 目前肺癌主要治疗方式采用手术治疗, 而目前医学常见手术方式一是微创胸腔镜术, 二是传统开胸手术, 传统手术治疗效果是值得肯定的, 但切口大, 对患体损伤程度深, 术中出血量多, 破坏了人体胸腔生理结构, 术后并发症发生率高, 还具有剧烈神经牵扯疼痛、术后恢复慢等缺点, 患者上肢活动严重受限, 对后期疗效有直接影响作用.目前随着医疗技术的发展, 已经寻找到了一种更优的手术方式, 微创胸腔镜术医生在电视图像的直视作用下, 可掌握胸腔全貌, 切口短[8-10], 且明显具有术中出血少、术后引流管放置时间短、肋骨不切断、生理结构损伤小、操作方便、术后并发症少等优势.本次研究结果显示：两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔镜组切口长度、术中出血量、术后引流时间、住院时间优于传统组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.胸腔镜组并发症发生率16%低于传统组的44%, 差异具有统计学意义（χ2=4.667, P<0.05）.胸腔镜组术后疼痛程度0～Ⅰ级20例、Ⅱ～Ⅲ级5例；传统组0～Ⅰ级9例、Ⅱ～Ⅲ级16例, 胸腔镜组0～Ⅰ级疼痛发生情况明显多于传统组, 差异具有统计学意义（χ2=9.934, P<0.05）.
综上所述, 微创胸腔镜术治疗肺癌切口小、术中出血少、疼痛程度轻、并发症发生率低、术后恢复快, 同传统开胸术相比优势显著, 因此患者在符合该手术治疗指征的情况下可优先选用.
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[收稿日期：2017-09-06]
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