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关于泌尿系结石论文范文 硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石140例分析相关论文写作参考文献

分类:职称论文 原创主题:泌尿系结石论文 更新时间:2023-12-25

硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石140例分析是关于本文可作为泌尿系结石方面的大学硕士与本科毕业论文泌尿系结石论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。

【摘 要】 目的 研究分析硬性输尿管镜联合钬激光碎石治疗泌尿系结石的临床效果.方法 选取泌尿系结石患者140例作为研究对象, 均采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗, 分析患者的临床治疗结果.结果 140例患者实施143次硬性输尿管镜手术, 手术时间15~135 min, 平均41.5 min.术中发现输尿管息肉29例, 术后住院3~11 d, 平均5.1 d.术后患者均有不同程度血尿及尿道刺激症状, 11例患者有排尿时患侧腰部酸胀感, 考虑输尿管返流所致;拔出双J管后, 上述不适症状均消失;术后无明显发热症状患者.结论 硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石, 具有安全、确切等优点.

【关键词】 输尿管镜;泌尿系结石;钬激光碎石;治疗价值

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.032

泌尿系结石是最为常见的泌尿系统疾病.本院采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石, 手术安全、效果确切, 现分析如下.

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年7月~2017年4月采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石患者 140例, 其中男89例, 女51例;年龄21~78岁, 中位年龄44.5岁.140例术前均行CT 检查, 输尿管上段结石18例, 输尿管中段结石57例, 下段结石45例, 膀胱壁段结石5例, 膀胱及尿道结石10例.单发结石125例, 多发结石12例, 双侧输尿管结石3例.结石大小 0.4 cm×0.6 cm~2.5 cm×1.6 cm, 平均1.3 cm×1.1 cm.5例有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock we lithotripsy, ESWL)治疗史, ESWL 后输尿管结石形成者2例, 122例伴轻中度肾积水, 8例重度肾积水.6例合并良性前列腺增生症, 1例合并尿道狭窄.

1. 2 方法

1. 2. 1 手术设备与器械 Wolf公司 F8.0~9.8 硬性输尿管镜;瑞科恩公司 50 W 钬激光系统;德国博威能量平台等离子双极电切系统;库克斑马导丝;巴德公司双J管.

1. 2. 2 手术方法 腰硬联合麻醉后取膀胱截石位, 以生理盐水为灌注液.尿道及膀胱结石, 监视器下输尿管镜直视入镜, 注水保持视野清晰情况下, 连接钬激光光纤(550 μm), 于尿道或膀胱内击碎结石, 合并尿道狭窄者予以等离子柱状点击自12、4、8点处切开狭窄段尿道腔, 再继续置镜击碎结石, 更换电切镜鞘并用 Ellic冲洗器冲洗出碎石;输尿管结石, 在0.025 英寸(0.0635 cm)斑马导丝引导下置输尿管镜, 越过膀胱壁间段输尿管后, 减小注水, 以导丝为导向轻柔进镜, 发现结石后经输尿管镜操作通道插入激光光纤, 设置参数为 0.5~1.5 J/5~10 Hz进行碎石, 使结石碎片呈≤2 mm的粉末状.对于直径≥1 cm的结石, 从一侧边缘开始, 逐步将结石粉碎, 最后粉碎并打通结石, 注意避免输尿管穿孔;合并息肉引起管腔狭窄粘连紧密时, 同时用钬激光烧灼息肉、裸露结石, 可适当加大冲水力度, 保持视野清晰;合并输尿管狭窄患者, 更换F8.0硬性输尿管镜完成碎石手术, 对于狭窄段较长合并输尿管严重扭曲者, 镜身难以通过, 中转行输尿管切开取石术, 并行狭窄段输尿管切除吻合.输尿管结石术后常规留置 F4.7~F6 双J管1根, 2周~1个月后膀胱镜拔除.

2 结果

2例患者术中发现输尿管下段狭窄扭曲, F8输尿管镜身难以通过, 输尿管腔抱镜较紧, 中转开放手术;1例合并输尿管开口囊肿行经尿道囊肿切开并钬激光碎石术, 2例患者为重复肾输尿管畸形(Y型输尿管), 结石均位于上半肾并成功实施钬激光碎石术;3例患者为双侧输尿管结石伴双肾积水, 同时行硬性输尿管镜下双侧输尿管碎石术, 均一期取得成功.140例患者实施143次硬性输尿管镜手术, 手术时间15~135 min, 平均41.5 min.术中发现输尿管息肉29例, 3例息肉较小(<0.5 cm)且带蒂, 予以活检钳夹取后行病理检查示:慢性炎性增生物;26例較大息肉包裹结石, 适当加大冲水力度, 保持视野清晰, 钬激光烧灼息肉至结石裸露, 沿结石长轴击碎并打通输尿管通道, 更换取石钳逐个夹取并沿斑马导丝冲洗出碎石屑, 至管腔内无明显结石残余, 留置双J管.135例患者碎石后输尿管及下尿路结石均全部排净, 术后复查腹平片, 2例患者双J管缩回输尿管腔, 实施输尿管镜下取出支架, 1例患者(女性)双J管自行脱出.术后患者均有不同程度血尿及尿道刺激症状, 11例患者有排尿时患侧腰部酸胀感, 考虑输尿管返流所致;拔出双J管后, 上述不适症状均消失;术后无明显发热症状患者.术后住院3~11 d, 平均5.1 d.128例微创治疗患者随访2~22 个月, 复查B超, 119 例原轻中度肾积水患者积水消失, 1例重度肾积水患者反复患肾积脓感染, 皮质萎缩, 遂行腹腔镜下患肾切除术;20例为轻度积水, 或为慢性梗阻后肾集合系统改变.

3 讨论

ESWL 的运用使得大多数上尿路结石不需要手术处理, 但是结石较大、梗阻时间长、刺激黏膜形成息肉、或合并输尿管狭窄扭曲, 则结石排出困难.自从硬性输尿管镜临床实验成功以来, 泌尿系结石的治疗进入了新的微创时代.通过人体自然通道逆行置镜, 硬性输尿管镜几乎可以达到肾盂水平以下所有位置.鉴于硬性输尿管镜适中, 容易清洗、保管、耐用, 为各级医疗单位广泛采用.硬性输尿管镜下碎石器械包括:超声气压弹道碎石清石系统(EMS)碎石、液电碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等.钬激光[1]是一种波长2100 nm 的高能脉冲激光, 是目前最为先进的、非选择性组织吸收的手术激光之一.钬激光同时具有切割能力与凝固能力, 通过光纤传送目的位置作用于结石, 几乎可击碎所有结石.钬激光还可以用于切割及止血, 并且止血确切、便于操作, 可以烧灼炎性包裹性息肉;并且对结石推动力小, 可避免结石返回近段.

总结:本论文为免费优秀的关于泌尿系结石论文范文资料,可用于相关论文写作参考。

参考文献:

1、 输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石分析 【摘要】 目的 探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石临床效果。方法 80例合并临床症状的肾盏结石患者, 随机分成对照组和观察组,。

2、 关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎临床效果影响因素 [摘要] 目的 观察关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果,并对其影响因素进行分析。方法 回顾性分析该院2013年5月—2016年5月行关。

3、 经皮肾镜取石术治疗肾结石临床有效性出血因素探究 [摘要]目的探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床有效性及出血因素。方法方便选择该院于2010年10月-2017年6月期间接收的肾结石患者80例。

4、 腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者近期疗效 [摘要] 目的 分析老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的近期疗效。 方法 方便选取该院2012年2月—2017年6月期间收治的123例老年。

5、 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹手术的临床疗效对比 [摘要] 目的 探究子宫肌瘤治疗中行开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及安全性。方法 方便选择该院2013年1月—2015年12月收治的。

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