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2013年10月25日,温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件,3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤,其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡,副主任医师江某心包刺伤加膈肌穿透,被捅成重伤；主治医师王某右上胸皮肤被刺伤.今年2月,齐齐哈尔发生医患血案,一医生被高中生杀害等类似的新闻,不时会见诸报端.面对一起起残暴的血案,我们在谴责暴力的同时,也不断地在问,医患关系是怎么了?
医患关系,是一个非常复杂的社会问题.之所以造成如今这种紧张的状态,当然,除了社会因素外,医患两方都是有问题的.但作为医生,占据着资源供给方,地位相比患者而言,是强势和主导的一方.为此,医生在这对矛盾中,如何展现自己的医术?如何解答患者的疑问?如何公允地一视同仁?如何耐心接待每一位患者?如何日复一日、经年累月地坚持?极大地考验着大夫的智慧和能力.
有人说,好的大夫不是他的医术多高明,而是的仁心多宅厚.因为纵然有回天之术,假如整日冷若冰霜、拒人门外,那这样的医术又有何用.所以,一个好的大夫,深厚的医学积淀和仁爱的心态两者缺一不可.
一、医学积淀 仁爱为民的基础
北宋名臣范仲淹,从小胸怀大志,以天下为己任.一天,范仲淹到庙里求神问卦.他抽了一支签,祷告说：“我将来能做宰相吗?”卦相表示不能.他又祷告说：“那么我能做个好的医生吗?”回答还是不能.范仲淹叹口气说：“两样都不能,我将来如何实现平生之志呢！”别人对此都感到很奇怪,就问他：“男子汉大丈夫,立志想做宰相,可以理解；可是,你怎么又想做个医生呢?志向是不是小了点儿?”范仲淹叹口气说：“我在乎的哪里是这个！我立志向学,当然希望将来得遇明主,报效国家.能为天下百姓谋福利的,莫过于做宰相；既然做不了宰相,能以自己的所学惠及百姓的,莫过于做医生.倘能做个好医生,上可以疗治君王和父母的疾病,下可以救治天下苍生,中可以教人保健养生,益寿延年.身处底层而能救人利物、为老百姓解除疾苦的,还有比当医生更好的职业吗?”
从此,“不为良相,便为良医”就成为了一句脍炙人口的励志名言.由此可见,作为悬壶济世、救死扶伤的医生,其归根结底的核心是：为民.治国和医人,道理其实是相通的,都是为了芸芸众生的幸福和安康.
当然,这样的道理,每一个医生都会比我们理解的透彻.在蒋忠民看来,他不但理解的深刻,还将其丰富博大的内涵转化成点滴的临床实践中.
走进吉林大学中日联谊医院皮肤科蒋忠民医生的诊室,每一位就诊的患者都会看到贴心的《就诊提示》——
为医之法：
为确保诊疗质量 限制加号数量,
皮肤病两千余种 太快容易漏诊,
特殊病需要复诊 把握动态求准,
疑难病重在确诊 亲自病理会诊,
会诊时带全资料 第四诊室就诊,
为提升沟通效率 请先阅读手册,
可利用候诊时间 了解专长特色,
先熟悉工作思路 领会诊疗策略,
再结合详细病情 作出诊疗决策.
朴素的话语凝练出的是蒋忠民临床多年的真知灼见,看似平淡的提醒中,其实饱含着一位医术医德均堪为楷模的大夫的真情实感.一句“皮肤病两千余种”,就可以看出“台上三分钟,台下十年功”的艰辛和执着.而对于蒋忠民而言,其今日的从容,也是他背后不止一个十年的坚韧和认真.
身经如此多的磨难,为什么还能如此执着.因为,在蒋忠民看来,要想日后为民造福,就必须忍受困苦.这种激励也是他研精覃思、不断积极进取的最大动力,因为他认为,医学技艺,才是他施展仁心为民的根本前提.
然而,皮肤病并不是一个容易被征服的疾病科类.据蒋忠民介绍,皮肤是人体的最外表,皮肤病虽然可以看得见,但治疗起来,却并不简单.皮肤病种类繁多,达两千余种,且常和内部腑脏相关.那么,如何才能做出快速、有效的诊断和治疗呢?
蒋忠民认为,正确的诊断分析是有效治疗皮肤疾病的前提,在临床实践中,有些病例是典型的或仅限于皮肤本身的病变,套用标准和规范就可能解决诊疗问题,然而,更多皮肤病变是动态过程中的不典型或和内脏系统疾病有关的病变.
在日常的学习中,蒋忠民深刻体会到：优秀的皮肤科医生不能“头痛医头,脚痛医脚”,需要对人体疾病有全局诊疗观念,不仅要透过皮肤病表象,在微观上观察皮肤病组织病理学改变,还要在宏观上联系全身各系统各器官的潜在疾病；同时,医生诊治疾病不能只靠书本中的教条和技术指标,更要重视在实践中挖掘事实真相,积累临床实践经验,以提升经验的及时性和预见性；相比典型、紧迫的复杂疑难病症,更应关注那些不起眼的、易被忽略的问题.这些深刻体会化作宝贵的经验,成为了他专业积淀中的宝贵财富.
为此,从事皮肤病临床教学及科研工作20余年、积累了丰富的皮肤病诊疗经验的蒋忠民,创建了一套皮肤病临床思维方法,提升了皮肤病的诊断分析效率.蒋忠民称：一个好的医生,总是在细节之处让人心服口服.长期日晒可诱发皮肤癌,一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤,有些皮肤病则可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表象,黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症等在蒋忠民的研究世界里,看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关,哪怕是再微小的细节也不容轻视.
症状的细微改变,在蒋忠民的眼里,都蕴含着丰富的信息,他就像一个经验老道的侦探,面对纷繁复杂的种种迹象,总是靠他的知识和经验,进行着必要的勾连.这种勾连并不盲目的,那些融会贯通在蒋忠民脑中各种皮肤病的病例和病症,成为了他随意调用和过滤有效信息的丰富资源库,也是他在抽丝剥茧地诊疗过程中,逐步到达最核心之处的关键.
辩证,是中医讲究的一个原则.蒋忠民介绍,人体各个组织和器官是不可分割的整体,皮肤病虽然发生在体表但却和内脏以及全身都有着关联,不同疾病皮损看上去很相似,很难只凭体表外观做出准确判断,即使是同种疾病在体表所呈现出来的皮损也是千差万别的,不同疾病之间相互交叉相互制约重叠或转化,因此要想对两千多种皮肤病进行准确诊断并查找病因,有时很难在短时间内完成,充分的沟通互动和复诊及随访很重要.这种整体观,也是攻克皮肤顽症所必须重视的.
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