论文因外伤致腹主动脉瘤破裂死亡法医学分析一例是关于对写作腹主动脉瘤论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文腹主动脉瘤手术成功率论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
1案例资料
1.1简要案情
2012年3月份,周某和同单位的郑某因琐事发生争吵,争吵过程中郑某用脚踹在了周某的腹部,后被别人拉开,周某就回到了自己的办公室,当天夜间由于腹部疼痛进行性加重,后被送到医院,经抢救无效死亡.
1.2尸体检验
尸长180cm,发育正常,营养中等.尸斑暗红色,分布于体背侧未受压处,指压褪色.尸僵形成于双下肢各大关节.发长11cm,黑色长发.角膜轻度混浊,双侧瞳孔正大等圆,直径0.7cm.双侧球、睑结膜苍白.左右外耳道、双鼻腔、口腔无血迹及异物,牙齿无松动及缺失.
左眉内段下方0.3×0.3cm表皮剥脱及皮下出血,右眉中段下方0.4×0.3cm、0.1×0.1cm表皮剥脱及皮下出血.左下唇粘膜1×1cm瘀血.
左锁骨处11.5cm手术切口愈合瘢痕.右腹部纵行11.5cm手术切口愈合瘢痕.左腹部及右下腹部手术切口,切口处粘贴医用创口贴.打开医用创口贴,左腹部24.5cm手术切口缝合,右下腹2cm手术切口缝合.左前臂中外侧可见针眼一处,周围瘀血.左腕桡侧针眼一处,周围瘀血.右肘窝穿刺针眼一处,周围瘀血.右腕前8.5×6cm青紫色皮下出血.右足背见针眼一处,周围瘀血.
常规冠状切开、分离头皮.头皮内、头皮下无出血,颅骨无骨折,硬膜外、硬膜下、蛛网膜下无出血,脑组织无损伤,颅底无骨折.常规切开、分离颈、胸、腹部皮肤.颈部肌肉及皮下组织无出血.胸部左侧第3-6肋于锁骨中线处骨折,胸骨体于第3-4肋间处骨折,局部软组织瘀血.右侧第3-5肋骨于锁骨中线处骨折,局部软组织瘀血,胸腔无积血、积液,组织器官未见损伤.腹腔内积血约150ml,并见少量黑紫色凝血块.肝、脾、胰腺未见损伤及异常.脊柱前左侧及后腹膜纵行12cm手术缝合,右侧后腹膜15×7cm开放状态,其周围缝合结扎.右肾周软组织瘀血,双肾未见损伤及异常.回肠见一1cm创口缝合,小肠系膜散在浆膜下片状出血.
1.3摘抄医院病历材料（426584）
1.3.1首次病程记录：主因腹部外伤后疼痛19小时后入院.不能平卧,贫血貌,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,克菲氏征阴性,叩鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹穿抽出不凝血.
1.3.2手术记录：全麻下行腹膜后肿物部分切除、腹膜后血肿清除、腹腔冲洗、腹腔引流术.取左中上腹旁正中切口,切开皮肤、皮下组织,见腹腔内有大量凝血块,吸出约800ml,查肝、胆、脾未见异常.右侧腹膜后血肿,上至肝曲、下至右髂窝,中部见长约3cm破裂口,血液流出.乙状结肠根部及后腹膜血肿,于乙状结肠根部见一肿物,约7×4×3cm大小,中间破裂,见肿物内有褐色内容物,清除后见肿物内有动脉出血,圆针4号线缝扎止血.肿物基底部和腹主动脉粘连牢固,无法切除,将肿物前壁切除,剪开右侧腹膜,见有大量暗红色血块,清除血块,见广泛渗血,小圆针4号线缝扎止血.查无活动性出血,生理盐水冲洗腹腔,于右下腹另切一小口,放置二条胶管引流于右侧腹部和盆腔.间断缝合皮下组织及皮肤,手术顺利,安返病房,切除物送病理.
1.3.3手术记录：全麻下行剖腹探查术.于5点50分入手术室,原手术切口逐层拆开缝线,见腹腔内大量血凝块及暗红色液体,吸引器吸出约2000ml,凝血块约600ml,见原腹膜后肿瘤破裂口再次出血,呈喷溅状,用手指按压出血点以上血管,有搏动感.肿瘤上端和血管相连,位于脊柱右侧,和脊柱紧密相连,考虑下腔静脉或腹主动脉瘤破裂,无法止血.术中患者两次心跳停止,行心外按压后复跳.于9：45再次心跳停止,抢救至10：15患者心脏无复跳,患者临床死亡.
1.4病理学检查报告（22697）
大体所见：送检粉红色凝血块样组织一堆,总体积1.5×1×0.6cm,质软.病理诊断：送检物中见有多数红细胞、纤维素样坏死及少数内皮细胞样结构；未见到囊壁样结构及肿瘤性病变.
1.5病理学检查报告（22701）
大体所见：送检不规则组织多块,其中见有囊壁样结构,最大者4.3×3.5cm,囊壁薄厚不等,最厚者0.7cm,薄者0.1cm,切面灰红色及暗红色,质软韧.病理诊断：送检组织中见有纤维素样坏死及凝血块,囊壁组织为血管壁,壁内见有扩张充血的小血管,周围并见有含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润；部分弹力纤维断裂；病变考虑为体动脉扩张性动脉瘤.
1.6病理诊断报告书（A-187）
送检脏器大体及镜下所见：脑：重1425克,体积18×14×10cm.大脑两半球基本对称,脑沟变浅,脑回增宽,表面血管充血.小脑扁桃体未见明显压迹.冠状书页式切开大脑,皮、髓质界限清,椎动脉直径0.2cm,壁厚0.1cm.镜下软脑膜、脑组织血管充血,大脑及脑干神经细胞轻度肿胀,周围出现空隙,神经毡略疏松.皮质浅层略疏松.心脏：重330克,纵径12.5cm,横径11cm,前后径6.3cm,心外膜较光滑.左心室壁厚1.8cm,右心室壁厚0.5cm.二尖瓣周径7.5cm,主动脉瓣周径6cm,肺动脉瓣周径6.5cm,三尖瓣周径11.5cm.各瓣膜尚光滑.左冠脉直径0.2cm,壁厚0.1cm,右冠脉根部直径0.25cm,壁厚0.1cm.镜下：左心室血管扩张、充（淤）血,局部心肌纤维断裂,心肌间质少数红细胞渗出.右室壁轻度脂肪细胞浸润.主动脉及左、右冠脉未见特殊改变.肺：左肺重330克,体积18×14×5.5cm.右肺重440克,体积21×17×5.5cm.肺膜较光滑.切面灰褐色、暗红,质中等.镜下：两肺血管扩张、充（淤）血,小支气管腔上皮脱落,支气管周围散在中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润,左肺下叶、右肺中下叶区哉性肺泡间隔消失,肺大泡形成,双肺上叶肺泡间隔毛细血管充血.肾脏：一侧肾脏重165克,体积11×6×5cm,另一侧肾脏重164克,体积10.5×6×4.7cm.脂肪囊易剥离,被膜光滑,切面皮髓质界限清楚.镜下：双侧肾脏血管扩张充血,肾实质无明显改变.腹主动脉及周边组织：腹主动脉1段,长22cm,直径2.0-5.0cm,距上端13cm处（肾动脉水平以下）至下缘管腔增粗并为纤维结缔组织包裹,呈暗红色,7.5×3×2cm大小,管腔前面自上至下有多数缝合线结,纵向剪开缝合线,可见管壁增厚质硬,内壁较粗糙,其后面两处扩张膨出,直径1.0-1.2cm.后侧管壁见一破口直径0.8cm有缝线缝合.镜下：增厚扩张的管腔内见出血及纤维素样坏死物,管壁纤维组织增生及纤维胶原化,部分区域钙化,有夹层形成,其间可见大量红细胞,腹主动脉周围包裹的结缔组织纤维胶原化,多数慢性炎细胞、组织细胞浸润,含铁血红素沉着.胰腺：重75克,体积12.5×6×2cm,灰红色,切面灰白.镜下未见异常.食管及气管一段,长21cm,食管断端直径2cm,气管断端3.0cm,气管腔内及食管腔内无异物,镜下未见异常改变.
病理诊断：①腹主动脉符合外伤性动脉瘤形成伴管壁纤维化及钙化.②软脑膜、脑组织血管充血,大脑及脑干神经细胞轻度肿胀,脑组织轻度水肿.③左心室及室间隔局部心肌断裂,心壁血管扩张充血.④双侧肺充血,局部肺气肿形成.⑤肾脏血管扩张充血,未见明显异常.⑥胰腺、气管、食管等未见异常改变.
1.7分析论证
第一,死者头部及颅内未见损伤,排除颅脑损伤死亡.第二,死者颈部无损伤,无窒息征象,排除机械性窒息死亡.第三,面部表皮剥脱及皮下出血系擦蹭形成,胸骨及肋骨骨折,结合手术记录,分析为抢救形成.第四,根据尸检所见小肠系膜散在浆膜下片状出血,承德市中心医院、围场县医院病理诊断及围场县医院手术记录描述,分析外力致腹主动脉瘤破裂为死亡原因.
法医的尸体检验及病理证实了周某生前患有腹主动脉瘤,结合侦查员的调查情况也证实周某生前患有腹主动脉瘤,结合现场情况分析,郑某对周某腹部的外力可以致周某的腹主动脉瘤破裂,所以经过法医的检验为本案的侦查取证提供了有力的证据依据,为司法的公正做出了应有贡献.
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参考文献：
1、 腹有诗书气自华最是书香能致远 一、博览群书1 “工具书”——打开心灵枷锁笔者将用以直接解决眼前问题的书籍称之为“工具书”，读“工具书”就要针对已发生的问题找解决方法，只看。
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