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医疗救助是指国家和社会针对城乡最低生活保障人口的医疗问题,通过拨款和捐助等多渠道,实施专门的帮助与支持.目前,我国已初步建立涵盖城镇居民、农民的医疗保险和农村合作医疗,社会医疗水平得到了显著提高,但仍存在医疗救助资金不足、区域差距明显、覆盖范围不广等问题,大部分社会困难群体仍游离于医疗救助范围之外.针对于此,笔者对国外医疗救助制度的经验进行具体分析,进而借鉴国外相关经验,提出完善我国医疗救助制度的有效建议.
一、 国外医疗救助制度的创新经验
(一) 政府要充分体现了医疗救助职责
国外医疗救助资金来源稳定,多数国家政府提供的资金充足.以英国、法国和美国为例说明国外医疗救助制度充分体现政府的责任.在英国,以财政预算安排国民健康保险支出,对低收入者、高龄人、残疾者、无收入失业者等特定群体,提供普通群体的免费医疗服务外,还给予一些需个人自付的医疗费免除,包括药品费、牙医费、挂号费、手术材料和部分麻醉费等.法国于2000年1月开始实施CMU《普惠制医疗保险法案》,规定每个公民都享有参加公共医疗保险,对于年税收入低于7775美元（6600法郎）的人不缴纳参保费用.由财政预算承担低收入人群的自付部分,商业医疗保险也为贫困人群提供一定经济补偿.对于无收入居民,政府为其提供100%的医疗疾病保险,从而实现95%左右的人口拥有医疗保险.美国为老年人和贫困人群、军人制定专项项目.包括老年人健康保险项目Medicare、贫困人群医疗救助项目Medicaid、退伍军人医疗计划.在费用补助方面贫困者不需缴纳起付线和共付费,由联邦和州政府共同补偿.虽然政府只负责承担少部分人费用,但从政府支出来看,2014年美国医保费用支出占财政比例45%,如加入税收补贴的话,已接近60%.可见,国外医疗救助实施中充分体现政府职责,提供充足资金,基本实现了医疗保障及卫生服务的可及性和公平性.
(二) 医疗费用补偿方式实现多元化
国外医疗救助补偿方式多元化,包括挂号费、医药费、住院费、药品费等.如瑞典医疗费补偿主要集中在挂号费与医药费上.规定当年累计挂号费、医药费超过一定数额时,超额部分可享受政府补助甚至完全免费.患者去医院或转诊的路费超标时给予一定补偿,长期病号的一些长期必用药品费免除.普通群体住院时,住院标准设有最高限制,实际费用很低,特定人群住院时免费.澳大利亚实施独具特色的药品津贴计划（PBS）和医疗费用支出“安全网”.目前,PBS药品目录大约有2500类,每年更新约600多类,大多数处方药物都属于PBS补助范围.公民购买PBS目录内的药品支出达到临界值时（2012年临界值为1363.3澳元）,仅需付费5.8澳元,费用主要由联邦政府承担.医疗费用支出“安全网”方面,个人支付的费用一旦超出临界值（2009年,对于拥有医疗优惠卡的低收入家庭,其达到安全网的临界值是555.70澳元,对于其他的病人则是1111.6澳元）,病人将会得到其自付费用80%的额外补贴.国外医疗救助从多方面实施了费用补偿方式,达到了保障低收入群体的医疗卫生需求.
(三)医疗补偿标准由医院性质区分
国外大部分国家都建有公立医院和私立医院,医疗补偿标准由其医院性质区分.如法国以医院性质制定病人担负的医疗费用比例,医院建有公立医院、定点私立医院和普通私立医院.在非定点私立医院就诊,社保局对其费用报销的比例较低,如果患者在公立医院、定点私立医院就诊,社保局将报销的医疗费用和药品费的比例分别达70%、65%.再如澳大利亚公民在公立医疗机构住院治疗,个人自付比例仅约16.6%,由政府出资补偿,其提供的公共医疗费用支出占总医疗费用的72%.在私立医院就诊时,个人需支付门诊费用和住院费的15%和25%,当个人实际负担的医疗费用超过一定临界值时,可享受免费待遇.巴西结合免费医疗制度和私人健康保险制度两种方式,对于贫困人群到公立医院就诊、体检或申请其他预防性服务均免费.政府根据特定人群的医疗费用,对公立医院按期拨付方式进行偿付.此外,政府规定私立医院必须向中低收入者提供一定数量的免费服务,每年免费服务均可自行决定.国外医疗补偿标准因医院性质而异,公立医院的补偿标准远远高于私立医院,满足了社会各界不同医患群体的医疗需求.
(四)针对高龄化人群的医疗救助要突出
高龄化人群是医疗救助对象中的重要组成部分,瑞典和新加坡针对高龄化人群的医疗救助最为突出,补偿力度较大.瑞典针对老年人,政府出资为其修建养老院、退休者公寓等老人服务设施,提供免费医疗卫生服务,社会保障署对其还给予一定额外补助金,且针对照料高龄化者的服务人员众多,基本实现了提供1对1的服务.新加坡政府对于老年人设立了乐龄保计划.乐龄保计划主要针对65岁及以上公民给予医药津贴,有效解决了老龄人口医疗保健问题.2014年新加坡政府拨出80亿新币设立了建国一代基金,不以个人经济情况区分终身资助满65岁及以上的国人在医药方面的开销.这笔由财政预算支付的专款,预计未来至少20年里承担建国一代的大部分医药费.瑞典和新加坡均强调医疗救助制度中照顾高龄化人群的政策责任,为其提供了较完善的医疗卫生保障.
(五)要建立相关医疗救助基金
医疗救助基金是政府为帮助特定人群支付医疗费用而专门建立的捐赠基金,对于医疗救助制度的实行具有重要保障作用.如韩国通过颁布《医疗保护法》,规定无劳动能力、无收入者的医疗费用由医疗保险基金支付,支付范围涵盖其从门诊到住院服务的全部医疗费用；对有劳动能力的低收入者,其门诊医药费用以及一部分住院费用由医疗保护基金承担,其余的住院费用可无息贷给.1993年新加坡政府出资建立了医疗基金项目.医疗基金从第一笔2000万新元捐赠开始,每年捐赠金额达1000万新元.每一个公立医院都建有审批申请和发放基金的委员会,针对特定人群提供帮助.从1993医疗基金运行以来,共有上万人申请并得到了帮助.据新加坡卫生部数据显示,2005年28万人受医疗基金的帮助,2012年达58万7400人次.同年,医疗基金中提供给急症机构和长期护理机构贫困病人的资金分别达8600万新元和1600万新元.针对高龄患者提供的总援助金额为3320万新币,增幅达19%.医疗救助基金不以公民社会经济地位为根据,充分体现了团结互助的社会共济原则.
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参考文献：
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