论文卵巢卵泡膜瘤—纤维瘤的CT表现与鉴别诊断是大学硕士与本科纤维瘤毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写纤维瘤方面论文范文。
【摘 要】 目的 通过对病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的CT图像进行回顾性分析, 提高术前的诊断准确率.方法 回顾性分析15例术前进行CT平扫+增强并经手术病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的影像学征象.结果 15例患者16个病灶, 单发14例（93%）, 双侧双发1例（7%）.病灶平均长径（7.55±4.45）cm, 呈圆形或椭圆形, 无分叶, 边界清晰, 无浸润性表现.囊性11个, 实性3个, 囊实性2个.边界均较清晰；囊性部分CT值12～26 HU, 实性部分CT值27～36 HU；增强扫描囊性部分不强化, 囊壁及分隔有明显强化, 实性部分有轻度强化在5～14 HU, 大部分强化在5 HU左右, 未见增粗的血管影.结论 根据卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分所占比例的不同, 囊实性占比不同, 肿瘤的边界较清晰, 强化不明显.
【关键词】 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤；CT表现；鉴别诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.025
卵巢肿瘤是妇科常见病, 肿瘤的起源一般分为上皮来源和性索间质起源两大类, 其中上皮来源的肿瘤更为常见, 占90%以上, 卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumor, SCST）仅占卵巢肿瘤的8%, 此类肿瘤起源于卵巢基质细胞（包括纤维母细胞、卵泡膜细胞及间质细胞）和原始性腺中的性索细胞（包括颗粒细胞和卵巢支持细胞）[1].卵泡膜细胞瘤-纤维瘤起源于卵泡膜细胞, 卵泡膜细胞瘤在老化的过程中肿瘤内的纤维组织会增多, 所以此肿瘤中就含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分[2].卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.0%[3], 包含卵巢卵泡膜细胞瘤和卵泡膜瘤-纤维瘤, 区别在于肿瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞所占的比重不一样.与其他的卵巢肿瘤不同, 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤大部分在发现时都处于病变的早期, 手术治疗的预后非常好[4].所以通过影像学检查早期发现对指导临床治疗有积极作用, 然而目前此肿瘤在术前的诊斷准确率是比较低的.本研究通过对病理证实的15例卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的盆腔CT平扫+增强图像进行回顾性分析, 总结其影像表现特点, 以提高术前的诊断准确率.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年3月～2015年4月本院收治的15例经手术病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的临床资料, 15卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者10例术前诊断为卵巢囊腺瘤, 3例术前诊断为卵巢癌, 2例术前诊断为性索间质类肿瘤.患者年龄21～78岁, 平均年龄47岁.其中不规则出血3例, 腹痛3例, 无任何症状9例；合并子宫肌瘤1例, 合并成熟性卵巢畸胎瘤1例.
1. 2 检查方法 CT扫描：使用Philips公司Brilliance 64排螺旋CT机.15例均为平扫+增强检查.由两位副主任医师共同阅片, 记录病变部位、形态大小、密度、内部成分、边缘情况、强化程度、与周围组织的关系、有无胸腹水.
2 结果
2. 1 部位及数目 15例患者16个病灶, 单发14例（93%）（右侧8例, 左侧6例）, 双侧双发1例（7%）.
2. 2 肿瘤大小、形态 本组病灶长径2.3～18.4 cm, 平均长径（7.55±4.45）cm, 呈圆形或椭圆形, 无分叶, 边界清晰, 无浸润性表现.
2. 3 CT平扫+增强 囊性11个：壁有钙化3个；局部囊壁较厚1个, 其余囊壁薄且均匀；囊内见分隔2个；有钙化2个.实性3个.囊实性2个, 边缘均伴有钙化.边界、密度及强化：边界均较清晰；囊性部分CT值12～26 HU, 实性部分CT值27～36 HU；增强扫描囊性部分不强化, 囊壁及分隔有明显强化, 实性部分有轻度强化在5～14 HU, 大部分强化在5 HU左右, 未见增粗的血管影.
2. 4 伴发情况 伴有盆腔积液5例（33%）, 未见明确肿大淋巴结15例（100%）.
3 讨论
回顾性分析的过程中发现, 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的年龄跨度较大, 临床上大多为意外发现的盆腔包块, 有的因为伴发胸腔积液或者腹水就诊, 部分患者有腹痛或者内分泌功能异常[5].本组病例中有5例伴有腹水, 由于缺乏胸部影像资料, 胸水情况不明确.卵泡膜瘤-纤维瘤的影像学表现与肿瘤内成分有关, 肿瘤中含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分, 二者比例不同, 影像学表现也不同[6], 本组病例中病灶有囊性、囊实性和实性.既往文献报道[7-10], 卵泡膜瘤CT表现不一的原因是因为肿块中成分的差异, 卵泡膜细胞为主时病灶主要表现为囊性, 本组病例中有11个表现为囊性, CT值为12～26 HU, 平均CT值约18 HU；纤维细胞表现为实性；有3个表现为实性；2个为囊实性.由于该肿瘤为乏血供肿瘤, 故增强扫描时强化不明显.
3. 1 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT诊断 CT平扫+增强可以显示卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的部位、形态大小等, 且扫描方便快捷, 对疾病的诊断有非常好的临床应用价值.
3. 1. 1 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT平扫表现 根据肿瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分所占比例的不同, 可为囊性（卵泡膜细胞为主）、囊实性（两种成分混合）、实性（纤维细胞为主）, 肿瘤的边界较清晰, 一般没有向周围浸润的表现, 部分囊内可见分隔、钙化, 囊壁可钙化, 部分患者有腹水, 无淋巴结肿大表现.
3. 1. 2 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT增强表现 囊性病灶囊壁及分隔明显强化, 囊内不强化, 实性部分强化程度较低（5～14 HU）, 大部分强化值低于10 HU.
3. 2 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT鉴别诊断 ①间质-支持细胞瘤：为少见的卵巢肿瘤, 75%发生于青年女性, 平均年龄25岁[11].大约1/3患者临床表现为雄激素水平增高或有相关的症状体征, 无激素水平增高者, 常常有腹部饱满或者腹痛的症状, 肿瘤较大, 平均大小约1.35 cm, 可有囊性、囊实性和实性, 大部分为囊实性, 分隔厚薄不均, 增强扫描时实性部分可见明显强化, 小部分肿块为实性, 纯囊性病灶极为少见.②卵巢颗粒细胞瘤：占所有卵巢肿瘤的2%～5%.常发生于绝经前后, 发病年龄多为45～55岁, 也是最常见的能够分泌雌激素的肿瘤[12].一般为不规则囊实性肿块, 实行区域有明显坏死, 增强扫描可见病灶明显强化, 腹腔积液的发生率低于卵泡膜瘤-纤维瘤.③子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤：平扫时与纤维成为较多的卵泡膜瘤-纤维瘤较难鉴别, 但是增强扫描子宫肌瘤一般会有明显的强化, 且与子宫肌壁强化一致[13].④卵巢癌：最常见的卵巢恶性肿瘤, 肿块边缘多呈浸润性改变, 边界不清, 转移征象明显, 增强扫描强化明显, 有时可见肿瘤供血动脉.
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参考文献：
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