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验方：四参定悸汤
出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成.
组成：太子参、生百合、回心草、生龙齿各30克,丹参、苦参、茯苓神、远志各15克,南（北）沙参、郁金、炒枣仁、节菖蒲、绿萼梅各12克,生甘草6克,莲子心3克.
用法：水煎服,每日1剂,分2次温服.
功效：益气养阴,清热活血,安神定悸.
主治：快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两虚、淤热互结、心神不宁者.
方解：快速性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴. 张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设,但病毒性心肌炎与快速性心律失常病机相同,均为虚、淤与热.病毒性心肌炎多合并快速性心律失常,因该类患者主要以心悸为临床表现,因此合安神定志丸以养心安神,定悸复脉.
安神定志丸是清代程國彭所著《医学心悟》中的名方,“有惊恐不安卧者,其人梦中惊跳怵惕是也,安神定志丸主之”.药物组成为：茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等,具有镇惊安神、益气宁心的功能.
方中,太子参补气,丹参苦寒清泄,入心肝两经除烦安神,古有“一味丹参散,功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火,与黄连功用相近”,现代药理研究发现其有抗快速性心律失常作用；沙参滋润上焦,其力虽薄,但不恋余邪（如热邪较盛,用南沙参；如阴虚偏甚,则用北沙参）；郁金为血中气药,擅入心活血通滞,取其辛开苦降,芳香宣达,对淤热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦,炒枣仁宁心安神,调肝安魂,俱为治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神,化痰散郁；生龙齿宁心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁,故用绿萼梅疏肝解郁；回心草为云南产草药,载于《中药大辞典》,性味淡,微甘苦,功用“安神镇静,治心脏病心慌、心悸、神经衰弱”,本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中.诸药相合,益心气,滋心阴,安心神,缓心脉,攻补兼施,升降通调,相辅相成,其效益彰.
临床加减：如淤热较重,证见舌质暗红,有红点者加丹皮15克,赤芍、黄连各12克；失眠者加合欢花15克,夜交藤30克；大便稀薄者加芡实、炒山药各30克,煨诃子15克；腹胀纳呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；烦躁者加栀子12克；胸痹心痛者加瓜蒌15克,元胡、赤芍各12克；痰热内盛加黄连、陈皮各12克,半夏10克.
【典型病案举隅】
例1.窦性心动过速案
马某,女,38岁.4月前无明显诱因出现心悸、胸闷,超声心动图及心功能检查正常,柯萨奇病毒抗体阴性,心电图示窦性心动过速,服用心得安时症状稍有减轻,一停药则症状如故,甚至加重.舌质暗红、苔薄白、脉沉细数.心率：116次/分,律齐,心脏杂音（-）.
辨为气阴亏虚、热淤阻脉、心神失养,治以益气养阴、凉血活血、宁心安神,药用太子参、生百合、生龙齿各30克,苦参、诃子、丹参、丹皮、远志、茯苓神各15克,南沙参、赤芍、黄连各12克,甘草6克.服7剂心悸症状基本消失,又服10余剂巩固疗效,1月后随访病情稳定.
例2.频发房性期前收缩案
周某,男,65岁.患者心肌炎病史20年,20年来心悸反复发作,心神不宁,精神状态较差,遍诊于中西医,疗效欠佳,病情时轻时重,服用心律平已近1年,病情仍未控制,心理负担较重.现阵发性心悸、胸闷、气短,伴头晕,纳差,乏力,夜寐不安.舌质淡红,边有齿痕,苔中部少苔,脉沉弦细.血压：126/80mmHg,心率：120次/分,心律不齐,早搏每分钟少则5～6次,多则16～17次,心脏杂音（-）.心电图提示：频发房早,呈二联律.
证属气阴两虚、心神失养,治以益气养阴、宁心安神.方药：太子参、生百合、生龙齿各30克,苦参、炒枣仁、黄连、郁金各12克,麦冬、茯苓、白术、茯神、合欢皮、夜交藤各15克,甘草6克.服上药7剂,心悸、胸闷等较前明显减轻,睡眠亦有改善.此后复诊均以上方为基础随症加减,又服40余剂,心悸、胸闷、气短,失眠等症状基本消失,复查心电图在正常范围.偶尔还有少许早搏出现,但不明显且很快消失,仍不定期服用中药.
例3.频发室性期前收缩案
郑某某,女,30岁,因长期服用减肥药后出现心悸症状,既往曾在当地医院服用心律平等西药治疗,症状稍有减轻,一停药则症状如故.现在表现为心悸,劳累后症状加重,平素眠差,夜梦多,大便干,小便尚可.舌质暗红,舌尖红甚,苔白,脉沉细结代.查体发现,心脏听诊未闻及杂音；心率：76次/分,每分钟可闻及早搏>5次；心电图示：窦性﹢异位心律； HR：78次/分,频发室性早搏.
中医诊断为：心悸,辨证为气阴亏虚,淤热互结证,治以益气养阴,活血清热,安神定悸.方以太子参、生百合、芡实、生龙齿各30克,丹参24克,苦参、甘松、茯苓神各15克,北沙参10克,郁金、炒枣仁、远志、节菖蒲、回心草各12克,莲子心3克,甘草6克.服7剂后患者心悸症状好转,早搏较前减少,睡眠、大便都有明显改善,此后复诊随症加减再服40余剂,未再诉心悸,早搏明显减少.
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参考文献：
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