论文慢性阻塞性肺疾病患者预防并发肺栓塞的护理进展是关于对写作肺栓塞论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文肺栓塞论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
【关键词】 肺栓塞；慢性阻塞性肺疾病；预防；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人民健康的呼吸系统的常见病和多发病；而COPD患者是肺栓塞（pulmonary emboli,PE）的高发人群[1].COPD急性加重患者合并PE者占33%[2],因临床表现与原发病重叠,发生后病情严重,临床往往诊断不及时,而导致愈后不良.COPD合并PE病人的死亡率是未合并PE病人死亡率的2倍[3].小范围的PE可无明显症状,而巨大的PE可导致猝死或严重休克.因此,对COPD患者有效的 PE 预防及护理至关重要.现将其形成因素、预防护理进展综述如下.
1 慢性阻塞性肺疾病患者并发肺栓塞的危险因素
所有容易导致血栓形成的病理状态,都有可能使COPD患者引发肺栓塞.因此血栓形成的三大因素：血流停滞、血管壁损伤和血液高凝状态也是COPD患者引发肺栓塞的重要致病原因.
1.1 静脉血液瘀滞 下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内负压吸引作用.正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释作用和清除作用,当下肢血流缓慢或者瘀滞时,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降,容易导致局部血栓形成[4].COPD患者多数为老年人,大部分活动受限,长期处于卧床状态；有时还伴有心功能下降,造成了血流缓慢或瘀滞,使局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降,易导致局部血栓形成.
1.2 血液高凝状态 血液高凝状态又称血栓前状态,是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素,因此又被称为是血栓形成或血栓栓塞性疾病的一种亚临床状态[5],其实质是由多种原因引起的止血、凝血、抗凝和纤溶功能平衡失调,从而使血液处于极易凝结的一种病理状态.COPD 急性发作多由感染引起,导致严重低氧血症和二氧化碳潴留,血液呈高凝状态[6].多数患者有长期吸烟史,烟草中物质可抑制内皮细胞合成和释放前列环素（PGI2）,前列环素不仅可抑制血小板聚集,还可以抑制合成血栓素A2（TXA2）[5],使黏附在血管内皮细胞表面的血小板数量明显增多,血液黏滞度增加.
1.3 静脉系统内皮损伤 COPD肺血管因低氧、炎症、损伤等因素,结构和功能发生了一系列的变化,表现为肺动脉内膜的损伤[1].在COPD急性发作死亡患者尸解材料中发现,89.9%的病例在小的肺动脉和肺小动脉内可见多发原位血栓形成[6]；加上患者反复住院治疗,静脉穿刺、使用激素和抗生素等对血管有刺激的药物,而成为发生PE的高危人群.
因此,长期卧床患者、腿长期取下垂姿势的人群、肥胖、妊娠、感染性心内膜炎等都是慢性阻塞性肺疾病患者诱发PE的危险因素
2 PE的预防及护理
2.1 健康宣教 病人对肺栓塞的知晓率和重视程度极低[7],健康宣教的内容主要有：向COPD患者充分讲解PE形成的危险因素、主要原因、症状和体征及其造成的危害,加强患者的认知,一旦感觉到头晕、憋气、胸闷、胸痛、呼吸困难等应及时告知医护人员或及时就诊,以便及早诊治[8],鼓励患者养成良好的生活方式,劝其戒烟等.目前对健康宣教的方式研究,以分级干预为研究热点.李秀芹等[7]应用肺栓塞危险指数评分表对病人进行测评,根据测评结果分析危险等级实施预防干预措施,与常规健康教育对比,能显著提高患者肺栓塞知晓率、重视程度、出院后健康生活方式的建立等,认为应用肺栓塞危险指数评分表联合健康教育干预措施在肺栓塞的预防中起到积极的作用.总之,无论是对急性期还是稳定期COPD患者[9],健康宣教对肺栓塞的预防作用已经做到到公认,探索更量化、细化的健康教育方法,是当前研究的热点.
2.2 识别高危人群 早期进行去除静脉血栓形成条件等预防干预措施,可降低患者出现肺栓塞的风险[9].当COPD患者存在以下危险因素：急性加重期、高龄（≥75岁）、肥胖、下肢静脉曲张、既往有静脉血栓史、恶性肿瘤史、近期手术史、长期卧床≥7 d 时更易并发PE[10～11].最先接触患者的护理人员,发现以上因素存在时,预先采取合理的护理措施如：卧床时抬高下肢,尽早下床活动,多做呼吸和咳嗽动作等可以减少PE的发生.
2.3 运动指导 根据病情指导和协助患者每天进行主动或被动运动.下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）居PE患者高危因素的首位[12].卧床患者除了定时翻身外,还要伸屈下肢,作跖屈和背屈运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌[13].因为很多的腿部肌肉,特别是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦,其静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流.而DVT后1～2周内,则应特别注意,因为这个时期最不稳定,最容易导致栓子脱落,应禁止运动和按摩下肢；严格卧床1～2周,防止一切使静脉压增高的因素发生,避免栓子脱落发生PE[14].目前国际上用于预防DVT的机械性措施主要有：国际梯度弹力袜（GCS）、间歇充气压力装置、下腔静脉滤网、足部血管脉冲刺激技术.上述方法可单独应用于预防DVT,也可与药物预防联合应用,但普遍认为联合应用的效果优于药物的单独治疗.
2.4 饮食指导 护理人员应指导COPD患者改变原有不良的饮食生活习惯,改为进食低盐、低脂、高纤维、易消化等清淡食物,以保持大便通畅.乙状结肠宿便已被证明与血栓形成有关[15],必要时给予通便药物,防止因患者发生便秘而导致腹压增加,进而影响下肢静脉的正常回流.鼓励患者多饮水,每天饮水量保持在 2000 ～2500 ml 以上,以降低血液黏稠度,增加血流速度.但合并肺心病者,每日饮水不要超过1500 ml[16],以免加重心衰.
2.5 用药护理 应用肝素及阿司匹林等溶栓药物治疗时,要注意尽可能减少侵入性的注射类操作.合并DVT者,应选择患肢注射溶栓药物,因为药物直接进入病变部位后局部浓度最高、作用最快[17].当通过腹部皮射低分子肝素时,应于腹部肚脐左、右交替注射,遵循第一针左侧腹部注射、第二针右侧腹部注射的原则,可有效避免部分患者记错注射次数等情况的发生[18].注射后按压注射部位3～5 min,以预防出血,用药期间指导患者不挖鼻、剔牙,进食细软饮食,忌辛辣、坚硬、多渣食物,同时监测患者的血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规加隐血试验.并观察皮肤黏膜、消化道和颅内有无出血的征兆.
总结:此文是一篇肺栓塞论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
参考文献：
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