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[摘 要] 目的 探讨案例分析联合互动参和式教学法在中医内科教学中的应用.方法 选取河南中医药大学一附院中医内科临床实习生46名,随机数字表法分组,各23名.对照组采用传统教学法,观察组给予案例分析联合互动参和式教学法,统计对比两组案例成绩、考试成绩优良率及教学效果.结果 观察组考试成绩优良率91.30%（21/23）高于对照组65.22%（15/23）,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组鉴别诊断、体格检查、诊疗计划、问诊病史、疾病诊断成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自主学习、临床推理、团结协作、学习兴趣评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 中医内科教学中实施案例分析联合互动参与式教学法,可显著提高教学效果,有利于提高实习生自主学习、临床推理能力,提高学习兴趣,值得推广.
[关键词] 案例分析；互动参和式教学法；中医内科
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）08（a）-0075-02
中医内科内容涉及中医基础理论、诊断、治疗等方面,逻辑性强,增加了教学难度,传统教学法主要为教师主讲,填鸭式教学使学生缺乏自主学习精神,影响教学效果[1].案例分析抓住实际重点,结合工作经验及临床思维,是教学中高效辅助手段；互动参和式教学注重实践,可培养医学生自主学习能力及创新精神,可有效提高教学质量[2-3].目前,中医内科教育模式较传统,无法满足临床需求,为提高教学质量及学生学习能力,2016年3—10月该研究采用案例分析联合互动参和式教学法,探讨其在中医内科教学中的应用,如下报道.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择河南中医药大学一附院内科实习生46名作为研究对象,随机数字表法分组,各23名.观察组男12名,女11名,年龄21～32岁,平均年龄（27.5±2.1）岁；对照组男13名,女10名,年龄22～31岁,平均年龄（26.9±2.4）岁.两组实习医生一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
对照组采用传统教学法,教师针对内科疾病,如中风病临床表现、发病原因、发病机制、诊断及治疗预后等进行详细讲解,教师指导学生完成临床工作,包括查房、病历书写等,参和科室病例讨论.观察组给予案例分析联合互动参和式教学法：（1）案例分析实施.教师于授课前通过经验准备高质量病例,病例选择遵循真实性、典型性、前沿性及科学性,整理资料,将案例详细资料发放给学生,学生阅读分析,培养其自主学习能力,激发学习兴趣,课堂深入案例分析,加固理解,逐一解决学生问题,建立良好思维,加深实习生对疾病认识,提高专业性；讲解中适当提问,以掌握学生对知识吸收程度,进一步补充指导,帮助学生稳固专业知识,提高教学质量.（2）互动参和式教学实施.①互动教学课堂.理论性较强知识,根据具体知识框架创建授课提纲,集中在30 min内完成解讲,可在激发学生学习兴趣同时提高教学效率；可借助教学工具,营造课堂学习气氛,提高学生注意力,培养学生学习积极性.②课后互动参和实施.重点知识讲解完成后进行提问,可加固内容理解,保证学生正确认识疾病知识,通过分组讨论,强化知识结构并选择各组中一名学生汇报探讨结果,分享各自问题并给予解决,为教学辅助有效手段,可提高学生学习及实践水平.③互动参和式解决问题.采用角色扮演对详细案例深入分析,发挥学生自我潜能,激发其创新意识；详细分配各自角色,体会现实工作情景,激发学生创新意识,提升教学气氛,激发学生学习兴趣,能加强知识理解；以临床实践要求为主,培养学生高效学习能力,提高教学质量,最后通過教师总结结束课程.
1.3 观察指标
①对比两组案例成绩及考试成绩优良率,其中案例成绩包括鉴别诊断、体格检查、诊疗计划、问诊病史、疾病诊断5个部分,优90～100分,良80～89分,中70～79分,差<70分.优良率=（优+良）/总例数×100%.②采用调查问卷对两组教学效果进行评估比较,包括自主学习、临床推理、团结协作、学习兴趣4个方面.5分制评分法：非常不同意为1分,不同意为2分,不确定或无所谓为3分,同意为4分,非常同意为5分.
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料用（x±s）表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用[n（%）]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组案例成绩比较
观察组鉴别诊断、体格检查、诊疗计划、问诊病史、疾病诊断成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2.2 两组考试成绩优良率比较
观察组考试成绩优良率91.30%（21/23）高于对照组65.22%（15/23）,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
2.3 两组教学效果比较
观察组自主学习、临床推理、团结协作、学习兴趣评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表3.
3 讨论
中医内科危重症繁多,临床对实习医生实践要求较高,培养学生自主学习能力,提高实践水平已成为临床重点关注课题[4].传统教学模式缺乏实践性、全面性,无法有效发挥学生潜力,不利于医学生临床能力培养,案例分析联合互动参和式教学法重视实践和理论结合,充分发挥教学作用,可有效提高教学质量,强化学生知识系统,满足临床要求[5-6].
余海云等[7]研究指出,案例分析联合互动参和式教学法主要培养临床医生实用性知识,能满足临床实际要求,可有效改善医患关系,并能提高教学质量.中医内科教学结合临床经典案例,能激发实习医生学习兴趣,同时提高其学习质量,增强学生对教学模式满意度,可增强学生理论知识掌握程度；案例引入为教学重要辅助手段,针对性强,素材丰富,教学过程中解决学习及教育困难,不断完善中达到教学目的,可有效提高学生自主学习及判断能力,有利于提高其临床实践能力,逐渐改变传统教学模式,提高教学效率,以达到更高临床要求.参和式教学法主要通过组织、支持探讨会,促使每位学生参和探讨,提高学生积极性同时改善教学质量,能激发学生学习兴趣及责任,有助于提高教学水平,互动参和式教学法具有较高实践性,可从根本上改变传统单一、枯燥的教学模式,理论和实践有效结合,强化理论知识,提高学生临床实践能力.案例分析联合互动参和式教学可激发学生自主性、主动性、积极性,重视实践和理论结合,该教学模式科学性高,教学过程中不断改善教育形式,促进学生学习积极性,培养学生自主学习精神,充分发挥教学作用,保证知识获取全面性.此外,案例分析联合互动参和式教学可提高学生推理能力,培养其逻辑思维能力,帮助学生建立自信,能提高其专业技能,不断改善教学模式,可提高教学效率.该研究结果显示,观察组鉴别诊断、体格检查、诊疗计划、问诊病史、疾病诊断成绩均高于对照组（P<0.05）,观察组自主学习、临床推理、团结协作、学习兴趣评分均高于对照组,且观察组考试成绩优良率高于对照组（P<0.05）,案例分析联合互动参与式教学法可有效提高中医内科教学质量,可有效提高学生案例成绩及考试优良率,有助于临床实践顺利开展.
综上所述,案例分析联合互动参和式教学法可有效提高中医内科学生考试成绩优良率及案例成绩,能提高教学质量,值得推广.
[参考文献]
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（收稿日期：2017-05-12）
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参考文献：
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