论文保险公司反欺诈策略是适合保险公司论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关十大保险公司排名2017开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
摘 要：在我国保险业发展过程中,保险欺诈违法犯罪活动极大地损害了保险合同双方当事人的合法权益,阻碍了我国保险业的健康发展.保险公司如何未雨绸缪,有效防范保险欺诈的发生,最大限度减少损失,实现保险行业健康可持续发展,是本文探讨的主要问题.
关键词：保险欺诈 核保理赔 反欺诈策略
随着我国保险业的迅速发展,保险欺诈时有发生,这不仅严重侵害了保险人和广大保户的合法权益,也阻碍了我国保险业的健康发展.HIAA对保险欺诈的定义是：“在和保险合同相关的要保、费率制定、保费支付、保单签发、核保理赔等各环节中,一切通过故意误述、隐瞒信息,颠倒是非,而导致合同另一方受到损失或放弃权利的行为.”
保险欺诈一般可分为虚构标的、谎称事故、故意损财、故意损人、提供伪证等多种类型.其表现形式包括投保时欺诈、出险报案时欺诈、索赔时欺诈等等.保险欺诈的危害十分严重,所以,对商业保险公司来讲,如何有效防范和控制欺诈风险,将反欺诈进行到底,已成为我国保险业实现健康可持续发展的核心问题.
笔者认为,保险公司针对保险欺诈的防范策略,可从“一内一外”两方面入手.
一、保险公司经营的外部环境
在该层面进行反欺诈的主体相当广泛,包括政府部门和各类社会权威性机关,这一宏观层面的工作主要有：
（一）摆正社会舆论的导向,不再将欺诈作为轻微不当而忽视.正确的社会舆论导向对遏制欺诈是很有效的.应把工作重点放在改变观念上,使保单持有者在头脑中形成固定的思维方式,即保险欺诈是非常严重的错误.然而,这样一项教育工作是任何一家保险公司无法单独承担的,无论是保险界还是司法界,對保险诈骗的严重性、危害性都应给予充分的重视.
（二）保险行业应联合采取反欺诈行动.欺诈惯犯往往一次得手后,会连续不断地进行欺诈活动,欺诈行为表现形式相似,只是欺诈的保险人不同.由于保险人之间缺乏联系,一个保险人掌握的欺诈信息不能被其他保险人广泛知悉,致使这类欺诈行为屡次得手.因此建立反保险欺诈中心,收集并共享该类信息,加强保险人之间的协作,将有效地防范保险欺诈的发生.
（三）加强和其他行业的合作.各类损失证明机关在证明过程中,应认真调研,力求所证明事项客观真实,避免因证明失实而导致欺诈得逞.新闻界可以有选择地对一些典型的保险诈骗案的破获及其判决予以报道.教育民众,震慑潜在犯罪者.
二、保险公司经营的内部环境
该层面反欺诈工作的主体是保险公司及其从业人员,这一微观层面的工作包括：
（一）加强保险反欺诈的宣传.转变公众对保险欺诈的不正确态度,让公众明白保险诈骗是一种犯罪,欺诈的最终受害者是广大诚实的保户.通过电视、网络等多种途径向公众阐明保险欺诈的严重性和危害性.
（二）严格贯彻执行《保险法》及其他法律有关规定.作为保险公司的工作人员,必须认真学好《保险法》及相关法律,并积极向社会各界,尤其是向投保客户宣传,使其自觉防止各种保险欺诈行为的发生.当客户实施保险欺诈行为,损害保险人利益时,应及时指出并制止,依法维护保险公司合法权益.
（三）保险条款用词准确规范,保险责任和除外责任明确具体.目前我国许多保险条款未明确列明保险欺诈属除外责任,仅笼统规定投被保人故意行为造成的损失不承担赔偿责任.笔者认为,为更好地防止保险欺诈行为发生,应在保险条款中增列详细的反欺诈条款.
（四）加强风险评估,提高核保质量.结合寿险公司核保工作经历,笔者认为核保疏漏往往会为保险欺诈打开方便之门.加强审核可以减少欺诈行为的发生,并使有欺诈企图者望而却步,消除部分隐患.所以承保前的风险评估非常重要.笔者认为国内保险公司在核保方面可行的反欺诈策略有：
1.设立专职反欺诈部门,类似在美加等国保险公司中普遍设立的SIUs（special investigative units）.
2.引入red flag系统.在该系统中,凡具有欺诈倾向的要保和索赔行为都会被标注为“red flag”,从而引起核保理赔人员的注意,及时进行捕捉.
（五）规范理赔程序,提高理赔水平.保险欺诈的最终目的是为了骗取保险赔偿金,因而理赔就成为识破欺诈行为、阻止欺诈结果发生的最重要,也是最后一道防线.笔者认为在理赔工作中,国内保险公司可行的反欺诈策略有：
1.引入provider profiling系统,该系统能监督医疗服务提供者的行为,及时发现客户在接受医疗服务时,医疗方有无滥用药品等医疗欺诈行为.
2.引入advanced data analysis系统,该系统着眼于既往大量理赔案件信息,监测有组织和预谋的欺诈行为,使欺诈者故伎重演时难以得逞.
3.委托专业机构进行理赔调查.大部分保险公司的理赔调查工作由理赔部执行,而现今越来越多专业从事理赔查勘的机构,在一定程度上增强了反欺诈的能力,查勘外包也是未来的发展趋势.
4.加强培训,建立高水平的核保理赔队伍.保险公司应加强对员工的业务培训,提高专业素养,增强风险辩识能力.
5.建立健全核赔机制.加强事故调查和证明材料的审核机制,杜绝假赔案；建立事故调查、材料审核经办人责任制；建立查勘定损和理赔审核岗位分离制,杜绝“一人包办到底”的现象；完善理赔工作后续监督制度.
保险欺诈并非新鲜事物.从保险诞生之日起,欺诈就如影随形.我们无法指望保险欺诈自动消失,但这并不意味着在保险欺诈面前,我们将束手无策.只要我们坚持正义的事业,加强防范,保险反欺诈一定会有光明的未来.未来,保险欺诈的种类和方式还将随着行业发展而不断变化,对于保险人来说,应密切关注保险欺诈的发展动态,将保险反欺诈斗争进行到底.
总结:这篇保险公司论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
参考文献：
1、 投保方欺诈还是保险公司惜赔 摘要：保险理赔诉讼涉及投保方、保险公司、法院三方，到底是投保方欺诈，还是保险公司惜赔，法院判决具有客观公信力。对2000—2011年170个人身。
2、 保险公司参和养老社区建设前景分析 摘 要：随着我国人口老龄化程度的不断提高，养老问题日渐成为家庭的沉重负担，老年群体对社会养老机构的服务需求在迅速扩大，养老产业，包括社区养老项目。
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