论文53例足部痛风石破溃患者护理体会是关于对写作痛风石论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文消除痛风石的特效药论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
【摘 要】 足部痛风石破溃是痛风性关节炎患者常见并发症,病灶渗出物较多、易形成窦道、并发感染是伤口愈合困难的主要原因.本院医护研究团队对本科室2年来收治的53例足部痛风石破溃患者护理经验进行了总结分析,发现在抗炎抗感染治療基础上缓慢降尿酸,并参照糖尿病足溃疡创面处理进行分级伤口护理,临床上可取得较好疗效,且贯穿住院全程的专病健康宣教、微信延续性调护指导有助于实现痛风患者慢性病自我管理.
【关键词】 足部痛风石破溃；痛风；伤口护理；护理体会
长期嘌呤代谢异常未得到控制,尿酸盐结晶不断沉积可导致痛风性关节炎的形成,而足部（尤其是第一跖趾及踝关节）是人体低垂部位,局部皮肤较薄、血液循环不佳、尿酸盐结晶易于蓄积,因此是痛风石形成并导致急性痛风性关节炎和病理性骨折的好发部位[1].足部痛风石破溃是痛风性关节炎常见并发症[2],临床表现包括患处肿胀疼痛、局部破溃伤口渗出黄白色豆渣样分泌物,甚至夹杂死骨、脓血,部分患者因伤口较深形成多个窦道、瘘管或并发感染,伤口短期难以愈合,严重者导致行走障碍甚至面临截趾或截肢的风险,给患者带来痛苦的同时也增加了家庭和社会的负担.近年来的流行病学调查发现,痛风性关节炎的发病率日趋升高并有明显低龄化的趋势[3],因此对足部痛风石破溃患者加强综合护理及健康指导对康复预后尤其重要.本院风湿科医护研究团队对2年来收治的53例足部痛风石破溃患者进行系统全面的整体护理,现总结报告如下.
1 临床资料
选取2015年3月至2017年3月在本院风湿科就诊的足部痛风石破溃患者53例,均明确诊断为痛风性关节炎合并足部痛风石破溃.其中男52例,女1例；年龄23～68岁,平均（49.80±10.25）岁；病程3.5～15年,平均（9.60±5.40）年；合并肾功能异常者22例；住院天数（14.32±7.35）d；入院时血尿酸水平（513.27±91.84）μmol·L-1.目前尚无足部痛风石破溃伤口评价标准,笔者主要借鉴糖尿病足溃疡创面Wagner分级法[4]进行入院时伤口评价：0级,有溃疡危险因素,当前没有溃疡,但存在引起溃疡发生的危险因素； ,表面有溃疡存在,无感染发生；2级,溃疡比较深,常伴发蜂窝组织炎,没有骨组织破坏和脓肿；3级,有深度溃疡、深度脓肿或常出现骨组织的破坏；4级,有局限性坏疽；5级,全足坏死.本研究患者中 13例,2级17例,3级22例,4级1例.
2 护理措施
2.1 一般护理 首先重视对患者疼痛、患肢血运情况和伤口情况的动态观察和评价：突发剧烈疼痛是痛风性关节炎首要就诊原因之一,局部痛风石破溃、感染或是搬运过程中体位变动可能加重患者痛苦.入院时对患者疼痛症状进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[5],对于中度疼痛以上患者要报告医生是否需要采取非甾体抗炎药以外的其他镇痛措施.大量尿酸盐结晶的析出、蓄积可能压迫血管导致局部组织血液循环障碍甚至缺血坏死,因此,我们强调动态性观察患处血运情况,尤其强调护理人员对足背动脉搏动情况、伤口局部组织红润和否、患处皮肤温度是否发冷做到每日评估,以尽早发现可疑坏死或血栓.对于下肢肿胀患者,嘱咐其用枕头适当垫高患肢,促进血液回流,注意伤口处避免沾水,督促其戒烟,减少对伤口生长和血液循环的不利因素[6-7].对于肾功能异常患者,留意患者肢体水肿及24 h尿量变化情况.
2.2 心理护理 足部痛风石破溃患者往往是血尿酸偏高长期未得到有效控制,突然或反复病情加重的情况居多,患者常陷入急于改善症状或自卑失望状态,因此,日常护理工作中一定要尽力解决患者的心理失衡问题[8].一方面,可以既往伤口逐步好转病例、照片鼓励患者积极配合治疗,明确告知其血尿酸若能长期达标,不但关节疼痛可以缓解,原有的痛风结节也有可能缩小、消退,部分患者肾功能也可以得到一定程度的恢复；另一方面,也要告知患者及其家属痛风石破溃是一种较严重的并发症,需要耐心配合用药医治,部分降尿酸药物使用初期因造成尿酸波动较大甚至可能导致痛风性关节炎复发,这是常见现象.对于伤口浅、无感染、病程短、体质好、无重要脏器受累的患者,多鼓励,耐心解释,消除其焦躁情绪及恐惧心理；对于伤口深、感染重、重要脏器受损的患者要谨慎,劝解其耐心长期治疗,同时也要及时将不良预后及对策（如手术截肢、透析）告知家属,逐步减轻其思想负担.此外,在心理疏导过程中要求护理人员语言态度热忱而谨慎,我们的经验是要做好护患沟通,首先医护之间要事先沟通,治疗方案、预后判断要及时互通有无,以免患者咨询病情时医生、护士告知的内容差异大引起过多疑虑,造成患方不信任,影响治疗预后.
2.3 饮食指导护理 痛风和高嘌呤饮食密切相关,但足部痛风石破溃患者中,相当一部分因惧怕痛风发作饮食限制过于严苛,甚至只奉行素食,导致慢性贫血、低蛋白血症,不利于伤口的生长愈合.主张低盐低脂低嘌呤饮食,严格禁酒、禁食动物内脏、海鲜,请营养科医生会诊,针对患者肝肾功能及实际情况制订个性化食谱.如患者合并肾衰竭、低蛋白血症,应在严密监测血清尿素氮及电解质情况下提倡优质动物蛋白、低盐饮食,适当补充蛋、奶、淡水鱼肉,鼓励患者多进食富含维生素的樱桃、西红柿等水果蔬菜,以促进尿酸排泄[9].同时,参考中山大学第三附属医院古洁若及其团队痛风慢性病管理经验[10],鼓励患者使用尿酸测定仪,在起初治疗的2周内,测定餐前餐后指尖血尿酸值,记录并分析每餐可能导致尿酸明显升高的食物,为其制订客观的限量食谱,教会患者自我
管理.
2.4 药物护理 目前,痛风急性疼痛发作期针对用药主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱,前两种药物可能导致血压血糖波动以及胃肠道不适,而患者若按秋水仙碱说明书上所述“急性期成人常用量为每1～2小时服0.5～1 mg,直至关节症状缓解”用药,常出现剧烈腹痛腹泻,且有潜在肝肾毒性,因此目前建议改为小剂量（每日0.5～1 mg）短期使用,用于预防复发,可以明显减少不良反应的发生.患者疼痛缓解期应缓步降尿酸用药.目前临床上用药主要是抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他以及促进尿酸排泄的苯溴马隆.别嘌醇可能导致患者肝功能损伤,部分患者会发生以剥脱性皮炎为表现的严重超敏反应[11]；肝功能障碍或大量泌尿系结石的患者,不宜服用苯溴马隆.风湿科医护人员应该掌握以上药物的正确用法及毒副作用,并告知患者若出现皮疹、口腔溃疡等应及时发现并告知医生尽快处理.此外,用药前告知患者尿酸急剧上升或下降都可能致使尿酸盐析出或崩解,导致关节炎症再发或伤口尿酸盐分泌物较多排出,以免患者因症状再发产生疑虑或丧失治疗信心.笔者经验是降尿酸用药在起初时隔日1片,小剂量起用,待患者关节疼痛未发作、复查尿酸有下降趋势后再逐步加至有效剂量长期维持.首次接诊清创换药时应注意留取伤口分泌物标本进行病原体培养及药敏试验,严格遵循抗生素使用原则,根据药敏试验报告选用抗生素足疗程治疗,注意复查,以尽早发现院内感染或二重感染.非伤口肿胀疼痛部位,可用中药成方金黄膏冷敷,注意观察敷贴部位有无过敏、破溃,避免膏药污染创面.对于部分贫血、低蛋白血症伤口愈合不良患者,应遵医嘱予对症营养支持用药；严重病患符合输血指征者,可申请使用血浆或清蛋白.
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参考文献：
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