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匆匆看了一眼短信,“您的账户尾号xxxx于2018年2月9日10时22分批量转账存入17724.00元”,黑龙江齐齐哈尔市克山县向华乡的村医周立勇叹了口气,“辛苦做村医一年的收入难以维持生活.”
2018年的春节,周立勇肺癌加重,必须住院治疗,奶奶病重又紧急回乡,他的儿子在哈尔滨读大学.家里处处等钱用.
為催讨收入,2017年,周立勇和其他向华乡15名村医多次向克山县卫计局、市信访大厅递交申诉书.现在钱到账了,村医们关心的补助资金标准还没有得到回应.
一名村医最主要的收入来源由三部分构成,基本公共卫生项目（下称“公卫项目”）补助、基药补助和门诊统筹诊疗费.其中,公卫项目占大部分.
由政府购买、村医提供服务为模式的免费居民基本公卫项目服务,自2009年起由原城市居民扩大到全体城乡居民,专项补助资金也连年上调.
但这个村的村医们指出,县卫计局最初的批复,向华乡上升村村医2017年的补助款约14400元,比2016年还少了近2000元.
国家文件中逐步提高的补助标准,到部分村医手里却打了折扣,这也不是克山县一地的情形.还有一些地区的村医表示基本公卫补助资金经常是一笔“糊涂账”,发放时间没保障.
而补助款发放人数统计标准的不同,人均金额标准不清晰,让各地村医到手的金额也差距不小.
补助不足,加上农村人口流失、基本用药管理严格,村医收入受到明显影响.2015年至2016年,约3万余名村医离开了这个岗位.2017年的数据尚未统计完成,多位村医表示,2017年转职或退休潮不比前几年少.
村医补助被打折现象
“我县村医补助资金发放程序严密、及时足额、发放到位,切实维护了乡村医生利益,不存在克扣、挪用、截留乡村医生补助资金问题.”2月收到克山县卫计局的书面回复后,向华乡上升村村医李忠仍表示不解 ,“我们收到的钱和国家标准不一样啊”.
2017年12月初,向华乡卫生院通知李忠,按县卫计局的批复,上升村村医2017年的补助款约14400元,这比2016年少近2000元.“我们递交申诉书后,同意给涨至16680元.”但李忠认为还是没达到国家标准,决定继续反映问题.
最终,克山县往年分两到三次在年内发放的补助款,在2017年改为一次发放.李忠收到的补助资金上调为17724元.
而克山县西城镇卫生院在去年12月收到划拨村医补助资金的通知,已经具体到每一位村医的具体补助金额.“随后县卫计局说要扣除5万元,没给理由,只能大家平摊,现有的27名村医,每人扣除近2000元.”一位当地知情人士告诉《财经》记者.
“说调就调,怎么行?我们需要知道标准.”克山县西城镇原村医吴昌宗说.
围绕基本公卫补助资金的争议2009年就有迹象.国家对县一级基本公卫补助发放标准只有原则性指导,补助资金的发放在不少地区落实时,出现“糊涂账”.
卫计委卫生发展中心原副主任杨洪伟介绍,基本公卫补助经费设定的初衷是“基本公卫均等化项目”给每一位居民获得必要的基本公卫服务、改善居民健康水平的医疗补贴,在实际操作中将项目经费转化为服务费用补贴给提供服务的基层医疗机构.
能获得这笔补助资金的是,城市社区卫生站点、乡镇卫生院村卫生室,及其他为居民提供公共卫生服务的同类服务机构,初期主要承担建立居民健康档案,新生儿、孕产妇、老年人随访以及疾病预防等9项服务.
补助标准,从2009年人均15元,至2017年达50元.中央财政拨款有地域倾斜,西部、中部地区分别按照80%、60%的比例；东部地区为50%-10%；中部地区“比照县”,即湖南湘西、湖北恩施、吉林延边等地,比照西部地区,以80%比例补助.
在东北三省中,黑龙江与吉林位列中部省份名单,即补助资金中央财政负担60%,黑龙江省地方财政负担40%.2010年人均标准为15元时,就是中央财政负担9元,地方财政负担6元.各省也纷纷出台文件明确省内拨款标准.黑龙江省规定分配方式是,省级财政担负2元,依次下推,市、县级财政各补助2元.
从中央至地方倾力而出的资金,到达村里时,并没有全部下发到村医手中.自2009年起,陆续有报道称部分村医没能足额拿到基本公卫补助.据《南方农村报》报道,2013年广东省6成村医未领过公卫补贴.同年,中央电视台曝光2011年安徽省灵璧县下拨到朝阳镇卫生院的54万多元公共卫生服务经费,其中有16万多元被截留.
公卫经费这条数十亿元的大河一路流淌,为了流到村医处时不至“干涸”,国家为村医的工作量和收入划了一条40%的红线,但也明确设定了村医拿到各项补助需要达到的“门槛”.
根据2013年国家卫计委印发的提高乡村医生待遇的通知,原则上将40%左右的基本公卫服务任务交由村卫生室承担,这意味着全国的公卫总经费,村医可拿40%.
克山县卫计局在给村医们的公开回复中,对40%的公卫补助款描述得不算清晰.克山县2016年的国家下拨基本公卫村医补助经费682.9万元,村卫生室基本药物补助166万元,一般诊疗费补助237.6万元,共计1086.5万元,共下拨给村医724万元,占总经费的66.6%.具体到各项补助款的发放情况未见数据公布.
补助标准如何裁量
当地一项政策调整,在2017年使原本收入近乎均等化的村医,出现明显的差异化.
克山县卫计局局长对村医们解释,2017年,公卫补助款按照当地新农合的参合人口发放.截至记者发稿,克山县卫计局未回应具体的人均标准.
随着近年来农村人口流失,不少在外打工或常住外地的农民并没有参加当地的新农合,因此各村新农合的人数比按农村户籍人口计算要少.
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参考文献：
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