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理赔,是保险企业兑现保险保障的最终体现,也是获得客户信任的金字招牌.
2016年7月14日下午,“砰”的一声巨响,巨大的火球瞬间淹没了江苏省南通市的一间房屋,彻底打破了一个家庭的安宁.房屋主人茅某因煤气爆炸,重伤入院治疗.面对如此飞来横祸,这个普通家庭似乎已经行走在悬崖边缘.巨额的治疗费用更是让周遭的每个人都陷入了挣扎.稍令人安慰的是,茅某在2016年购买了一份君康人寿保险股份有限公司的君康定期寿险.
7月15日,君康人寿在接到报案后第一时间成立了特别行动小组,后援中心总经理亲自带队赶赴南通,经过现场合议,被保险人当时状况已满足重疾赔付条件.经特别申请,公司决定进行当场预赔,所有理赔材料可暂时从简处理.
7月18日上午,80万元理赔款成功支付至被保险人 中,被保险人的抢救及治疗得以继续顺利进行. 1周后,被保险人茅某脱离生命危险,后续将进行植皮手术.
“客户患难之时,也是保险公司责任担当之日.”君康人寿首席信息官杜鹏飞在向记者讲述这个理赔案例时感叹道.
这是君康人寿理赔中最难忘经历.“理赔最重要的是站在客户的角度考虑问题.”他再次有感而发,“灾难面前,君康人寿毫不犹豫地担起了一个家庭的重任;患难之时,方可彰显保险之保障本色.”
杜鹏飞介绍,2016年度,君康人寿进行业务结构转型,大力发展保障型产品,理赔的件数和总金额均较2015年度有较大上升.“单个案件赔付金额超10万元的有72件.单个案件最高赔付金额293万余元.”杜鹏飞给出了这样一组数据.
都说保险理赔难,但却有越来越多的被保险人得到君康人寿的理赔,这背后的逻辑是什么?
被误解的理赔难
保险的出现源于损失补偿的需求.购买保险,是人们为财产和人身安全寻求保障的一种方式,也是为自己解除后顾之忧的不错选择;理赔,则是保险企业兑现保险保障的最终体现,也是获得客户信任的金字招牌.
然而,很多人虽然有购买保险的需求和意愿,却被不少理赔问题阻碍了脚步.究其背后原因,行业专家指出,理赔难在整个保险行业具有普遍性,保险公司内部流程不畅、从业者专业性不足,投保人诚信缺失、宣传不到位等是导致这一问题存在的主要因素.
内部因素来讲,技术层面看,保险公司理赔流程较为烦琐,处理手段不够先进,导致理赔周期长;销售层面看,保险公司业务人员素质亟待提高,需要在保险产品上要给客户更为专业和详细的指导.
外部因素上看,理赔欺诈是所有保险企业面临的共同问题,具有极强的隐蔽性,单一保险公司受限于资源、权限、信息等限制,调查取证难度大,这在一定程度上分化了保险企业放在理赔环节的优化、体验和创新上的精力.公众层面看,对于保险理赔的宣传还侧重于个案的宣传,客观上也加深了人们对理赔难的误解.”
数据共享是焦点
我们正在经历和见证科技对于理赔价值链的冲击,随着“80后”“90后”“00后”逐渐成为保险产品的购买人群,人们对理赔的实效要求逐步提升,这给保险行业带来很多压力和难题.
杜鹏飞指出,“从整个保险行业来讲,理赔环节需要加强和完善的地方很多,但核心问题是数据共享.具体来说,是需要尽快建立健康医疗数据共享和保险行业理赔数据共享机制.当然,对于以‘80后’‘90后’‘00后’为主的年轻一代,在用户体验上要考虑用户参和感和个性化理赔的设计,最终把烦琐理赔变成简洁理赔.”
有人说理赔是门技术活,杜鹏飞对此并不完全赞同.“最好的技术是让客户享受最佳的体验.从本质上说,保险的核心业务就是理赔,这符合‘保险业姓保’的理念,但是理赔并非简单的技术活,而应成为保险公司回归本源的核心经营理念.”杜鹏飞指出,“科技、大数据、AI（人工智能）的迅速发展,也许能让理赔不再是难题.在理想的环境下,如果健康、医疗数据可以获取,保险行业理赔能够共享,理赔规则计算做到标准化,才可能实现自动化理赔甚至闪赔,从而真正体现保险精神.”
君康的行动
据介绍,今年以来,君康人寿突出了“科技运营”战略导向,重新开发基于互联网模式的新一代核心系统、改造现有各运营流程.
保监会多次指出,要促进保险和保障紧密衔接,发挥好保险“经济助推器”和“社会稳定器”的作用.君康人寿总裁郭自光表示,近年来,回归保障本源已成为我国保险市场的大趋势,作为中小寿险公司的代表,君康人寿积极谋求转型升级,聚焦“抓基础、优结构、防风险、促产融、强科技”,全力构建互联网时代公司可持续发展新形象.
公司战略具体落实过程中,在解决理赔难,增强客户体验方面,杜鹏飞告诉记者,君康人壽正在进行技术和流程两方面的积极探索.
技术应用上,君康人寿一方面在科技上进行突破,搭建共享互联科技平台,利用移动互联网技术,实现电子化快速理赔;另一方面积极准备利用大数据征信评价客户等级,并建立信誉评级高的客户快速理赔通道和预赔付机制.
流程改进上,君康人寿积极探索直付理赔通道,建立快速理赔任务池,打通从产品、风控、运营、平台和财务的各个环节.和此同时,积极加强和第三方医疗理赔机构合作,实现优势互补,让保险理赔更轻量化.
总结:本论文为免费优秀的关于轻量化论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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