论文杭州市市级公立医院综合改革现状分析是适合现状分析论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关现状分析和问题分析开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
摘 要：杭州市市级公立医院改革启动已逾两年,从执行情况看,西、成药品均实现零差价销售,其他医疗技术服务价格有所上调,公立医院的收支结构出现较大变化、医药费不合理增长得到有效控制,百姓就医负担有所减轻,获得了较好的社会效益.未来应继续围绕国家医改的目标,努力适应医改带来的新变化,充分发挥自身特色优势,在改革后释放更大的活力.
关键词：市级公立医院；综合改革；现状分析
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）27-0121-03
经浙江省统一部署,作为国家第三批公立医院综合改革的试点城市之一,杭州市的市级公立医院改革于2014年4月1日零时正式启动,迄今已满两年.以下对改革情况进行简要回顾和评价.
一、改革的主要内容
本轮杭州市级公立医院的综合改革将“公平可及”“群众受益”作为出发点和立足点,实行药品（不含中药饮片）零差率销售和医疗服务价格调整；严格控制医药费用不合理增长,保障医疗质量安全；改革探索构建分级诊疗体系,引导市级医院优质资源下沉,逐步建立社区首诊、双向转诊机制；健全医务人员薪酬体系和晋升体制；最终实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的综合改革目标.
二、改革的措施和成效
（一）药品（中药饮片除外）实行零差率销售,转变了市级公立医院成本补偿机制
药品（中药饮片除外）零差率销售是从真正意义上改变公立医院成本补偿机制的重要手段,改革后公立医院的补偿渠道由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道基本变成医疗服务收费、政府补助两个渠道.为确保医改的顺利实施,降低对市级公立医院日常经营的影响,价格改革前,卫生、物价、财政等各部门都做了大量的测算和宣传工作,医院和医保系统均顺利完成升级.
价格改革后,财政部门对医疗服务的供需双方都加大了投入力度：一方面,提高参保人员的财政补助标准（见表1）,同步调整医保政策,基本医疗保险按调整后的医药服务价格执行,尽量降低价格调整产生的社会影响；另一方面,主要通过调整医疗服务价格和增加政府直接投入（见表2）来补偿市级公立医院减少的药品收入,使之综合补偿率达到92%,其余8%由医院通过提高管理水平自行消化.
(二)适当上调医疗服务价格,体现了医务人员技术劳务价值
在“以药补医”机制下,公立医院的医药服务价格、价值长期背离,药品价格虚高、医务人员技术服务价格偏低,价值扭曲现象严重.因此,杭州市市级公立医院在执行药品零差率销售的同时,对体现本地医疗技术特色的服务价格予以适当上调,主要涉及四个类别：诊查、护理、治疗及手术项目（见表3）.以上服务价格的调整,在一定程度上肯定了医务人员的技术劳务价值,初步扭转了价值扭曲现象,提高了医护工作者的积极性.
(三)医改后市级公立医院日常业务保持平稳,收支结构有所变化
本轮医改后,市级公立医院的日常业务保持稳定,但医疗支出的增长幅度高于医疗收入的增长幅度,收支结构发生明显变化.
从收入结构看,医改后药品收入占总收入的比重下降,而非药品医疗服务收入的比重上升.以杭州市四家业务量最大的市级公立医院为例,医改后一年医疗收入（含药品）46.99亿元,较改革前一年增长了9.69%；其中,药品收入下降了14.62%,而不含药品的医疗服务收入增长了38.56%,两项收入占医疗收入的比重次序发生显著变化,药品收入不再是医院的最大收入来源（见表4）.
从支出结构看,药品支出比重下降,人员经费支出、卫生材料支出的比重有所上升.同样以上述四家医院为例,医改后一年医疗支出47.83亿元,较改革前一年增长了14.23%；其中药品支出下降了3.67%,卫生材料支出增长了27.61%,人员经费支出增长了37.76%.虽然2015年的医疗支出中,药品支出的占比依然居首,但已明显下降,预计未来人员经费支出将成为市级公立医院最大的支出项目（见表5）.
（四）医疗费用不合理增长势头得到有效控制,群众就医负担有所减轻
取消的西、成药品差价占原药价的15%左右,病人配药的花费大幅下降,加上医保等部门加强了对医药费用的审核监管,虽然部分医疗服务价格有所上调,但病人的就医成本没有大幅增加,医疗费用的不合理增长得到有效控制.2016年初杭州市卫计委公布的数据显示,市级公立医院的门急诊人均费用和住院人均费用都持续下降,确实给群众带来了实实在在的优惠,减轻了就医费用负担.其中,2014年作为医改第一年（当年4月实施）,门诊人均费用和住院人均费用同 别下降了0.24%和1.55%,而2015年同 别继续下降了2.31%、1.83%（见表6）.
（五）优质医疗资源下沉,逐步构建分级诊疗体系
城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”工作以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系,可以让病人在基层卫生机构享受到大医院的医疗服务,进一步减轻大型公立医院的门诊压力；同时也为市级公立医院带来新的优质病源,医护人员有更多时间用于解决疑难杂症、提高医疗技术水平.
从上述4家医院改革后的门诊、住院工作量看,医改当年和医改后一年门急诊人次同 别下降了2.48%、0.14%,出院人次则同 别增长了11.93%、4.53%（见表7）.和此同时,主城区卫生服务中心的门急诊总量却明显上升,仅2015年门急诊量就增长了6.94%,社区签约病人的就诊率达到61.09%.由此可见,随着优质资源下沉、分级诊疗的逐步推进,对病源起到了一定的分流作用,市级公立医院的门诊压力有所减轻,而住院工作量有所增加.
(六)依托智慧医疗优化诊疗流程,提高管理效率、改善病人就诊体验
作为一项利用信息化技术开展的便民服务,智慧医疗的推进大大减少了病人的候诊时间.截至2016年初,全市已有超过500万人开通了智慧医疗服务,市级医院诊间平均结算率超过了70%,24小时自助挂号机平均使用率超过了82%,每个病人在医院内就医的时间至少缩短了1小时,大大改善了就诊体验.
综上所述,随着综合医疗改革的深入推进,公立医院原先扭曲的成本补偿机制得到很大程度的改善,医护人员的劳务技术价值得到重视.同时,新的医疗技术、医疗项目获得鼓励和保护,传统特 疗服务项目也获得新的发展机遇.市级公立医院应适应医改带来的新变化,紧紧围绕国家医改的目标,努力调整结构,继续发挥自身优势,在医改后释放更大的活力.
参考文献：
[1] 杭州市人民政府 印发《杭州市公立医院综合改革试点实施方案》[EB/OL].杭州市卫生和计划生育委员会网,2015-06-25.
[2] 国务院 印发《国务院 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[EB/OL].中华人民共和国 人民政府网,
2015-05-17.
[责任编辑 吴 迪]
总结:此文是一篇现状分析论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
参考文献：
1、 市级公立医院的改革 摘 要：长期以来，我国卫生资源分布不均，基层卫生服务水平普遍较差，“看病贵、看病难”问题日益突出。在新一轮深化医药卫生体制改革工作中，明确把推进。
2、 医改形势下地市级公立医院战略选择 摘要：目的：探索中国地市级医院如何才能适应医改形势下的新经济环境，并保持持续的增长。方法：利用五力模型分析地市级医院当前所面临的新环境。结果：迈。
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5、 医保按人头总额预付费方式下地市级公立医院应对 摘要：2015年5月，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确要求2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。。
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