论文类风湿关节炎膝关节损害临床治疗进展是关于临床治疗方面的论文题目、论文提纲、获得临床治疗论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
【摘 要】 类风湿关节炎膝关节损害严重影响患者生活质量,且治疗难度较大,临床致残率较高.研究类风湿关节炎膝关节损害的临床治疗现状并加以总结,以期对治疗类风湿关节炎膝关节损害提供新的思路和方法.
【关键词】 关节炎,类风湿；膝关节损害；临床治疗；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.021
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病,且可侵犯多个系统.其关节的基本病理改变为反复发作的滑膜炎,致使关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形及功能障碍.临床上尤以膝关节损害引起的生活质量下降最为严重.膝关节是人体最大的滑膜关节,双膝关节滑膜面积总和约占全身滑膜面积的50%,在炎症状态下可达75%.
因此,常规治疗往往难以控制膝关节的炎症,成为困扰患者的主要问题之一.目前,针对膝关节的治疗方法很多,包括关节腔注射、手术、康复及中医药治疗等.现将近几年来RA膝关节损害的临床治疗研究综述如下.
1 现代医学治疗
1.1 关节腔注射治疗 现代医学目前以内科治疗为主,常用药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、免疫抑制剂、糖皮质激素以及生物制剂等.若上述治疗效果不佳,关节腔注射具有明显优势.
马华等[1]对有膝关节炎的24例RA患者行膝关节腔穿刺,并注入重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25 mg和复方倍他米松7 mg,注射前及注射后4周和8周评估关节病变情况,结果显示,关节腔注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合复方倍他米松可减轻关节炎症,安全性较好.胡海等[2]将60例RA合并膝关节炎的患者随机分为试验组和对照组,对照组口服正清风痛宁缓释片,试验组口服正清风痛宁缓释片并配合丹参酮IIA磺酸钠注射液行膝关节注射.结果显示,正清风痛宁和丹参酮IIA磺酸钠注射液对轻中度类风湿膝关节炎的治疗有显著疗效.付爽等[3]选取RA患者48例,随机分为穿刺抽液并关节腔内注射得宝松组和穿刺抽液并关节腔内注射得宝松和甲氨蝶呤组,随访半年以上,并测定治疗前后患者血清和关节液基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的水平,结果显示,两组均能有效降低关节液和血清中MMP-3的水平,且得宝松和甲氨蝶呤联合关节腔注射更能有效地降低关节液和血清MMP-3水平,控制病情,改善患者预后.
1.2 手术治疗 部分RA患者虽经积极的内科保守治疗,但病情仍发展迅速,关节软骨很快被滑膜病变血管翳破坏.因此,很有必要进行外科手术治疗,采用滑膜切除术可以截断关节病变的恶性循环,且关节镜下滑膜切除术常常作为首选方案.对于晚期关节畸形患者,功能受到障碍,可手术矫正畸形,或置换人工关节等.华英汇等[4]对
34例（53膝）RA患者进行关节镜下滑膜切除术,并对接受随访的32例患者术前和术后的Lysholm评分、HAQ评分、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等进行比较,差异有统计学意义
（P < 0.05）,证明关节镜下膝关节滑膜切除术不仅能改善RA患者膝关节局部的功能,而且可以改善患者全身病情.章军辉等[5]对40例（48膝）
早中期RA患者行关节镜下滑膜切除术,并使用双极射频汽化仪对残留的滑膜进行处理,术后给予羟基氯喹、甲氨蝶呤等抗风湿药治疗,术后6个月关节疼痛、关节压痛及关节肿胀的总改善率为83.13%,术后2年为55.19%.陈俊伟等[6]对
66例（119膝）RA患者行关节镜下滑膜切除术,开放滑膜切除术13个关节,并对患者进行随访,平均随访7.3年,发现滑膜切除术优良率为74.2%.关节软骨无破坏组和有破坏组的优良率分别为92.8%及14.3%.并认为保守治疗半年而效果不佳者,应尽早行滑膜切除术.张峻等[7]在关节镜下对34例
（42膝）早中期RA患者行滑膜切除术,其中
32膝使用双极射频对残留的滑膜进行清除和止血,术后给予常规药物治疗.术后42膝均获得6个月的随访,31膝得到2年的随访,14膝得到4年的随访.随访结果显示,术后6个月关节功能的优良率为95.2%,术后2年为87.1%,术后4年为64.3%.提示对早、中期RA患者应尽早进行关节镜下滑膜切除术,有利于促进关节功能康复.王军等[8]在关节镜下对45例类风湿膝关节炎患者行滑膜切除术,术后给予正规抗风湿药物治疗3个月,6个月后随访.结果显示,术后6个月关节功能的优良率为91.7%.术后3个月,ESR、CRP和类风湿因子（RF）较术前明显下降,提示关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗风湿药物治疗类风湿膝关节炎具有较好的疗效.王永才等[9]采用关节镜技术对31例
（32膝）RA患者行滑膜切除术,比较术前和术后1年CRP、ESR、膝关节疼痛评分的改变.结果显示,术后1年,行关节镜下滑膜切除术的患者CRP、ESR和膝关节疼痛评分均有不同程度的改善.提示关节镜下行滑膜切除术可以有效缓解关节疼痛,阻止局部病变的进展和改善关节周围骨质破坏.
1.3 康复治疗 膝关节作为负重关节,RA一旦引起膝关节损害,则其负重、行走、下蹲等功能受限,严重影响日常生活,有必要对RA引起的膝关节功能障碍进行康复治疗.巴英[10]对26例（49膝）RA患者进行康复治疗,并对关节肿胀、压痛、周径、腘窝—床距、关节活动范围及日常生活动作进行评价,经过平均65 d的康复治疗,各项指标均有显著改善.杨洪文[11]将45例病情处于活动期伴有膝关节肿胀及功能障碍的RA患者随机分为试验组22例和对照组23例,所有受试对象均接受为
期60 d的规范药物治疗,在此基础上,对照组给予对症物理治疗,试验组行有针对性的康复训练,结果两组均能有效改善因RA所致的膝关节功能障碍,且试验组患者生活质量及关节活动度的改善优于对照组（P < 0.05）.
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参考文献：
1、 中医药治疗类风湿关节炎进展 【摘 要】 通过对近年中医学领域有关类风湿关节炎临床及基础研究文献进行统计总结，综述中医药治疗类风湿关节炎的研究成果。从病因病机角度出发探讨辨证。
2、 类风湿关节炎基因治疗进展 【摘 要】 目前类风湿关节炎的发病机制尚不清楚。随着对类风湿关节炎的深入研究，近年来多种生物制剂的临床治疗获得了成功；但生物制剂花费较高且易感染。
3、 类风湿关节炎心血管风险中药有效成分对其干预进展 【摘 要】 在查阅诸多文献和专著的基础上，回顾和总结类风湿关节炎心血管风险的流行病学和发生机制，对临床常用的中药有效成分的抗炎及改善心血管损伤的。
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