论文基层医院开展腹腔镜技术在诊治腹部创伤中的应用价值是关于腹部创伤方面的论文题目、论文提纲、腹部创伤论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
【摘 要】 目的 探讨基层医院开展腹腔镜技术在诊治腹部创伤中的应用价值.方法 100例有手术指征的腹部创伤患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例.观察组患者给予腹腔镜探查手术, 对照组患者采取开腹探查手术, 对两组治疗的临床效果进行比较分析.结果 观察组患者平均住院时间为（8.72±3.16）d, 对照组患者平均住院时间为（13.38±5.24）d, 观察组住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义（P<0.01）.两组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）, 但观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）.结论 基层医院开展腹腔镜技术诊治腹部创伤, 能明显缩短住院时间, 提高治愈率, 值得推广采用.
【关键词】 基层医院；腹腔镜；腹部创伤；应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.034
腹部创伤的诊治一直是外科临床所关注的话题, 从原则上讲, 以往对于无手术指征的腹部创伤患者采取保守治疗, 对于有手术指征的腹部创伤患者采取开腹探查.随着腹腔镜技术的快速发展, 腹腔镜因其创伤更小等优点, 在诊治腹部创伤中得到了越来越广泛的应用, 我国很多基层医院也陆续开展了此项业务, 现将本院近年来采取腹腔镜诊治腹部创伤的体会报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择2012年1月～2016年12月本院收治的100例有手术指征的腹部创伤患者, 将其随机分为观察组与对照组, 各50例.所有患者均经B超、CT等检查确诊, 并且排除了严重的心、肝、肾等脏器功能不全以及有严重出血倾向等患者, 所有患者均对本研究知情同意.观察组男31例, 女19例, 平均年龄（33.75±6.18）岁.对照组男29例, 女21例, 平均年龄（33.39±5.82）岁.两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性.
1. 2 腹腔镜探查手术指征[1] ①预计有严重的实质脏器损伤；②有休克表现, 不能除外大血管损伤者；③有明显的腹膜炎症状；④腹部X线平片有气腹征；⑤行腹腔穿刺抽出胃肠道内容物或者不凝血液；⑥对腹壁损伤进行清创时见伤口有气体、尿液、肠液、胆汁等流出, 怀疑伤及腹腔内容物者.
1. 3 方法
1. 3. 1 观察组患者给予腹腔镜探查手术.术前完善血常规、血生化、B超、CT等检查措施, 给予纠正水电解质平衡紊乱, 失血的患者给予补充全血、血浆, 怀疑腹腔内大出血的患者应积极行抗休克治疗的同时紧急备血输血, 腹部肿块者行肠道准备, 插胃管、导尿管, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜探查手术, 脐部穿孔建立CO2气腹, 留置10 mm套管针, 置入腹腔镜对患者腹腔内情况进行探查, 探查部位和步骤根据具体病情轻柔细致地进行, 一般首先探查正常区然后再探查患区, 先实质性脏器再空腔脏器[2-4].根据腹腔镜所见损伤部位, 在相应位置做两个操作孔, 根据具体情况置入手术器械进行腹腔镜手术.
1. 3. 2 对照组患者采取开腹探查手术.手术指征、术前准备及麻醉均同观察组.切口的选择一般选取腹部正中切口或旁正中切口, 或是腹直肌切口, 需注意尽可能避开腹壁伤口, 切口长度以能够让手进入腹腔为度, 术中可根据需要做适当的延长[5].切至腹膜时注意观察腹膜颜色, 切开腹膜时观察有无气体逸出、腹腔内积液情况、有无大量血液、胃肠道内容物涌出等, 腹腔探查部位和顺序基本同观察组[6].探查后根据疾病情况实施相应的手术治疗.
1. 4 疗效评价标准[7] 治愈：患者腹部损伤症状消失, 出血得到控制, 无进行性出血表现；有效：患者腹部损伤症状有一定的改善, 出血量明显减少；无效：患者腹部损伤症状无改善或进一步加重, 出血未得到有效控制或呈进行性加重.总有效率等于（治愈+有效）/总例数×100%.
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析.计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 两组患者住院时间比较 观察组患者平均住院时间为（8.72±3.16）d, 对照组患者平均住院时间为（13.38±5.24）d, 观察组住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义（t等于5.3850, P<0.01）.
2. 2 两组患者临床疗效比较 两组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）.但观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
3 讨论
目前, 随着腹腔镜技术的进步和设备的持续更新, 腹腔镜已成为腹部创伤诊治中的一种重要手段, 在临床诊疗过程中得到了广泛的应用.如果腹部创伤被误诊或诊断不及时, 可极大影响患者治疗效果, 同时使术后并发症的发生率增加, 死亡率增高.本研究结果显示, 采取腹腔镜探查手术的观察组, 虽临床總有效率与采用开腹探查手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）, 但治愈率高于对照组（P<0.05）, 并且对照组患者的住院时间长于观察组, 差异有统计学意义（P<0.05）.
统计资料表明[8], 腹部创伤诊治过程中, 非治疗性开腹探查术所占比例高达50%～55%, 而死亡率高达10%.研究者认为采取腹腔镜探查手术, 具有损伤小、术后疼痛轻、可显著缩短患者住院时间等优点, 使患者能早日恢复正常的活动, 同时手术可视化优势明显.Gregori等[9]在75例腹部创伤患者的血流动力学稳定性研究中发现, 腹腔镜诊断腹部创伤合并消化道损伤的成功率非常高, 其准确性达到98.66%, 敏感性为97.61%, 特异性达100.00%.庞敬辉[10]研究腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用研究中发现, 腹腔镜组28例患者术后无死亡病例, 无切口感染、腹腔感染等手术并发症, 腹腔镜探查及手术治疗时间均在60 min以内, 患者住院时间≤8 d, 平均治疗费用8346元, 而开腹探查组38例患者中出现死亡病例2例, 腹腔镜探查及手术治疗时间为30～150 min, 患者住院时间最长达15 d, 平均治疗费用为9865元.
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