论文医疗保障对老年人家庭医疗负担经济效应是关于本文可作为相关专业负担论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文负担英语论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要：根据2008年全国老年人口健康状况调查数据（CLHLS）,采用逐步回归模型和分组检验,重点分析医疗保障对老年人家庭医疗负担的经济影响,研究结果显示：医疗保障总体上对老年人家庭医疗负担具有挤出效应,即能减轻其医疗负担；医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响有显著城乡差异,在城镇和农村中分别具有挤入和挤出效应；进一步分析发现该效应的群体性差异和非均衡性,即从城市到农村、从高收入到低收入家庭,医疗保障对其产生的挤入效应逐渐减小,挤出效应逐渐增大,根源在于医疗保障自身运作机制及卫生制度存在的各种弊病.最后在研究结论基础上提出建立公平、按需分配的医疗保障制度等思考.
关键词：医疗保障；医疗负担；老年人
中图分类号：D6321文献标识码：A文章编号：1000-4149（2013）06-0093-08
医疗保障制度的逐步建立和发展对老年人家庭医疗负担老年人家庭医疗负担是指老年人由于疾病、失能和早亡给家庭带来的经济损失,以及为了防治疾病而消耗的各种资源.的影响一直受到社会各界的关注,尤其是医疗保障制度对老年人家庭医疗负担的经济效应是众多学者关注的焦点,但是多数研究属定性分析或简单推理,缺乏必要的实证研究作为支撑.本研究基于上述背景,旨在通过分析实地调研数据,考察医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响,并分析探寻其影响的程度和群体性差异,从而完善现有医疗保障与老年人医疗服务需求的研究,为相应改革奠定决策基础.
二、文献回顾与述评
关于医疗保障与医疗经济负担的研究文献,可从以下三点来进行梳理.
1.医疗保障制度对居民的就医经济负担影响显著
卡克杜（Gakidou）等人通过研究发现,墨西哥实施全民医疗保险后灾难性医疗支出发生率明显下降[5].练乐尧等人指出,医疗保障制度可在一定程度上减轻医疗费用负担,尤其是对灾难性医疗支出的影响明显[6].刘国恩等人采用2005 年中国老年健康长寿调查数据,建立了中国65 岁以上老年人群的医疗服务需求模型,实证分析了医疗保障对老人医疗服务需求的影响,指出医保制度对减轻老年人家庭医疗负担具有显著作用,同时,城镇医保和公费医疗产生的效果明显高于其他保险形式[7].
2.医疗保障制度对居民就医经济负担影响效果非常有限,且未得到一致结论
方黎明等人对三个县级行政区域（河北省霸州市、湖北省赤壁市和重庆市合川区）的城镇贫困居民进行抽样调查,研究城镇医疗保障制度是否能降低贫困居民就医经济负担及影响程度.结果表明,医疗救助和城镇居民基本医疗保险的实施在一定程度上减轻了贫困居民的就医经济负担,但由于城镇贫困居民的经济承担能力有限、城镇医疗保障制度报销比例偏低等原因,贫困居民的就医经济负担并未明显减轻[8].任艳峰等人发现,城镇医疗救助制度的实施减轻了贫困人口的就医经济负担[9].但瓦格斯塔夫（Wagstaff）等人的研究指出,由于缺乏对医疗服务供应方的管理和监督体制,中国城镇职工基本医疗保险制度实际上增加了灾难性医疗支出风险[10].梵·杜斯拉尔（Van Doorslaer）对越南的研究也发现,医疗保险对降低灾难性医疗支出的效果非常有限,甚至增加了贫困人群灾难性医疗支出的发生率[11].
3.不同的医疗保障形式对不同人群医疗负担的影响
此外,部分学者研究了医疗保障对不同人群（ 如城乡、家庭收入、年龄等） 医疗服务利用的影响.如李明强等人选用了CHNS的数据,应用倾向得分匹配（Propensity Score Matching）法进行相关的研究,并用倍差法（differenceindifference）作为补充,分别对农村和城镇进行了探讨.对于农村地区主要研究新型农村合作医疗保险的影响,对于城镇地区主要研究城镇职工基本医疗保险的影响.研究结果表明,新农合的医疗保险对医疗资源的利用和医疗花费未产生显著影响；但城镇职工基本医疗保险（含少量公费医疗）对参与者的就诊率、住院率、医疗花费等多项指标却存在显著的正向影响,体现出医疗资源滥用的信号[12].陈瑶等人通过建立最小二乘法回归模型分析医疗保障对于城镇居民医疗经济负担的影响.结论是,无医疗保险的城镇居民比有医疗保险的城镇居民的医疗经济负担要重,且参加城镇职工基本医疗保险的人群以及参加公费医疗和商业医疗保险的人群,医疗经济负担分别下降了5%和4%；而参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人群的医疗经济负担无明显下降.其原因可能有两点：一是城镇居民基本医疗保险还在试点,参保人群的潜在需求并未充分释放出来；二是城镇中参与新型农村合作医疗的人群可能本身属于收入较低或健康状况较差的农民工及流动人群,因此还未体现出医疗经济负担的缓解[13].胡宏伟等人采用2011 年关于我国城乡居家养老服务调查的数据,针对60 岁及以上老人建立稳健回归模型分析社会保障对子女经济供养老人的经济效应,指出医疗保障同时存在挤入和挤出两种效应,医疗保障对高收入家庭的医疗负担基本没有减轻作用,而对低收入家庭的医疗负担有一定的减轻作用[14].
4. 简评
综合上述文献可知,医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响研究是国内外学者关注的热点,在理论和实证方面都取得了一定的进展,但对该问题的研究还存在以下几点不足.第一,不同学者从不同研究角度出发（家庭、社会、医院）,得出的结论也不尽相同,甚至有的结论相悖,且各自的解释机制偏重一点,不够全面.第二,基于实证分析的文献,调查对象选取范围较窄,不能全面反映医疗保障对我国城乡老年人家庭医疗负担的实际状况,且大部分研究侧重模型推导,对不同角度、不同人群的对比分析较少.第三,实施城镇居民医疗保险、新农合、国家基本药物制度前后,医疗保障对城乡老年人医疗负担的变化的研究暂时还处于空白状态.
鉴于上述不足及相关文献的指导意义,我们将基于全国老年人口健康状况调查数据,着力解决以下两个问题.第一,通过选取影响老年人家庭医疗负担的因素建立回归模型,分析医疗保障对老年人家庭医疗负担产生的经济效应,揭示医疗保障能否减轻老年人家庭医疗负担及减轻程度如何.第二,按照城乡、家庭收入来分组检验,探讨不同的医疗保障形式对不同群体的医疗负担产生的经济影响有何不同.
总结:本文是一篇关于负担论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
参考文献：
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