论文近端指间关节周围胶原沉积症1例文献回顾是大学硕士与本科指间关节毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写第一指间关节是哪个方面论文范文。
【关键词】 近端指间关节周围胶原沉积症；厚皮指症；文献回顾；综合分析
近端指间关节周围胶原沉积症（pachydermodactyly,PDD）是一种以近端指间关节周围非炎性膨大为主要表现的良性病变.其临床特征为对称性、无痛性、梭形膨大,常累及两侧示指、中指、环指,少数可累及小指,好发于青少年男性.真皮层大量胶原纤维沉积是本病的病理组织学特点[1-2].本病男女患病比例约为5∶1[3],目前国内外相关文献报道屡见不鲜,临床上对其认识度得到逐渐提升,但大都以个案报道为主.
1 病例资料
患者,男,19岁,2016年5月16日初诊.患者临床表现为双手近端指间关节无痛性、对称性梭形膨大,手指伸面无膨大,累及两侧示指、中指、环指.患者病程3年,曾多次就诊于当地某三甲医院骨科、疼痛科、风湿科等,均诊断为类风湿关节炎.双手示指、中指、环指近端指间关节不同程度梭形膨大,无明显疼痛、晨僵等不适,有10年不良扳手指、弹响指的习惯.实验室检查：C-反应蛋白（CRP）0.3 mg·L-1,类风湿因子（RF）
2 IU·mL-1,红细胞沉降率（ESR）5 mm·h-1,抗CCP抗体（-）,抗链球菌溶血素“O”（ASO）119.6 IU·mL-1,血尿常规及肝肾功能均未见异常.皮肤组织病理学检查：表皮增生伴角化过度,真皮层增厚伴胶原纤维增多.影像学检查：X线片示近端指间关节周围软组织肿胀,未见骨质改变.结合患者病史及实验室检查,排除类风湿关节炎的可能性,考虑为PDD,暂不予以任何治疗措施,嘱患者改掉扳手指及弹响指的不良习惯,保持健康心态.随诊3个月患者近端指间关节较前未见明显变化,也无其他不适.该患者皮肤膨大增厚累及双手近端指间关节2,3,4指,但未伸展到掌指关节区,且皮肤无硬化,无家族史,故属于PPD分型的经典型.
2 讨 论
笔者通过计算机检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据库,以“近端指间关节周围胶原沉积症”“厚皮指症”为关键词,检索时间自建库到2016年11月3日,共检索到47篇文献,其中2篇为关节肿胀的鉴别诊断,以“近端指间关节周围胶原沉积症”为关键词27篇,共计128例.以“厚皮指症”为关键词20篇,共计39例.共有22篇和风湿免疫科相关,17篇和皮肤科相关,2篇和影像科相关,1篇和手外科相关.近5年文献回顾显示：6篇以“近端指间关节周围胶原沉积症”命名,共计38例；3篇以“厚皮指症”命名,共计5例.
此外,钱捷等[4]回顾了2012年以前的国外文献64篇,共94例.笔者现以“pachydermodactyly”为关键词,检索2012年以来发表的文献,筛选以个案形式报道的英文文献共25篇[5-29],共计32例；10篇[5-14]来源皮肤科,共计13例；8篇[15-22]来源风湿科,共计10例；4篇[23-26]来源手外科,共计4例；2篇[27-28]来源风湿病会议,共计2例；
1篇[29]来源病理组织学,共计3例.
1973年Bazex最早描述本病,期间使用“皮下纤维瘤”“指关节周围垫”等名字.1975年Verbov[30]依据本病的形态学表现,将希腊语的pachy（厚）、derma（皮）、dactylos（手指）3个词拼出“pachydermodactyly”,而正式命名.1998年
Bardazzi等[1]依据其形态学、病因学、病理学表现分为以下5种不同的类型：①经典型,多由局部创伤引起,并常累及多个指节；②单个或局限型,仅累及单个手指；③跨关节型,皮肤膨大增厚伸展到掌指关节区；④家族型；⑤和结节性硬化症相关型.国内叶霜等[2]于2005年首次报道本病,并按精确命名法将其译名为“近端指间关节周围胶原沉积症”,马东来等[31]于2006年将其译名为“厚皮指症”,并认为是一种良性手指纤维瘤病.
综合国内外文献[1,5-6]回顾分析,本病的病理学表现为表皮过度角化,真皮层大量胶原纤维沉积增厚,成纤维细胞增生不明显,故临床上仍倾向于命名为“近端指间关节周围胶原沉积症”.典型临床表现为慢性无痛性近端指间关节膨大和肿胀,伴或不伴有晨僵,并且晨僵持续时间较短（10～
15 min）,大多累及近端指间关节,但也有远端指间关节、膝关节、踝关节等[32]受累的临床报道.实验室检查[20]：CRP、RF、ESR、抗CCP抗体、ASO、血尿常规及肝肾功能均未见异常.影像学表现：关节DR示除有软组织肿胀影外,关节和骨质未见异常,关节MRI[18]示关节囊外软组织肿胀明显,范围广,软骨无破坏,无明显滑膜增厚.
本病发病原因及机制不详,众多学者认为是反复皮肤机械损伤的外源因素和心理精神等内源性因素共同作用的结果[2,20,31,33-35].故有学者建议将本病作为心理和精神障碍的一种皮肤表现来诊治[36].
鉴于本病好发于青年男性,有人认为可能和青春期激素水平的变化有关[37].本病的病理组织学特点是真皮层大量胶原纤维沉积.临床表现以近端指間关节软组织膨大,易和其他疾病所致的近端指间关节软组织肿胀相混淆,如幼年型慢性关节炎、幼年型类风湿关节炎[38]、类风湿关节炎、Thiemann"s病、指节垫、假性指节垫、特发性厚皮性骨膜病等.尤其是和幼年型类风湿关节炎相鉴别,鉴别要点为：①幼年型类风湿关节炎患者除近指关节梭型肿胀外,并常累及双手掌指关节、腕关节等,同时伴有关节疼痛,多呈对称性肿痛；②实验室检查ESR、CRP、免疫球蛋白、γ蛋白多增高,抗CCP抗体、RF阳性；③X线可有关节间隙变窄及溶骨性破坏等改变.据报道,给予外用激素治疗无效,局部激素注射效果不肯定[39]；外科手术可以恢复关节正常外观,但是否存在术后复发问题,尚缺乏随访资料[2]；给予焦虑患者抗焦虑药物治疗后关节肿胀表现较前好转[40]；本病呈良性经过,预后良好,可不予任何治疗措施[2-8].并嘱患者改掉扳手指及弹响指的不良习惯,保持健康快乐心态.
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参考文献：
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