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我儿子今年18岁,患有癫痫,已经服药一段时间,在此期间没有复发.请问,他现在是否可以减药或停药?
山西 廖女士
廖女士：
何时可以减药、停药是癫痫患者从治疗开始就非常关心的问题.有证据显示,60%～70%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制,大约50%的癫痫患者会复发.在开始减药后的2年之内,约30%的患者可能再次发作,绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内.
有的患者稍微觉得好一些,就擅自把药物减下来,但减量后的药物已经没有治疗作用,导致癫痫很快又复发,这样来回加减药物,药物效果逐渐丧失,病情久治不愈.
有的患者觉得自己好了,不做脑电图就把药停了,这样做的结果是复发风险极大,甚至出现严重发作.
所以癫痫患者的减药和停药一定要遵循这些原则：
1.患者在服药且有病灶的情况下,3～5年完全不发作才可以减药.
2.患者经较长时间无发作,仍然面临停药后再次发作的风险,在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性.脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者,复发率明显升高,应延长服药时间.
3.良性癫痫患者要根据综合征来考虑.不同综合征的预后不一样,如儿童良性癫痫综合征,2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作,停药后的复发率也很高.
4.停药过程应该缓慢进行,可能持续数月甚至1年以上.苯二氮卓类和 的撤药除了有再次发作的风险,还可能出现戒断综合征（焦虑、惊恐、不安、出汗等）,所以停药过程应该更加缓慢.
5.多药联合治疗的患者,每次只能减掉一种药物,并且减掉一种药物之后,至少间隔1个月,如仍无发作,再减掉第二种药物.
6.如果在撤药过程中出现发作,应停止撤药,并将药物劑量恢复到发作前的剂量.
总之,在决定减药和停药时一定要听从医嘱,不能随意乱停药和减药.
三博脑科医院神经内科副主任医师 王梦阳
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参考文献：
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